Какой вид массажа показан при детской невропатии. Что будет, если нажать на эту точку? Результат приведет тебя в восторг! Лечебное воздействие на организм

Периферическая нервная система - это совокупность нервных волокон, являющихся продолжением корешков (задних и передних спинномозговых нервов; в нее входят также спинномозговые узлы и симпатические нервы и нервные сплетения).

Двигательные нарушения проявляются в периферических параличах или парезах и зависят от уровня повреждения нервного ствола.

Расстройства чувствительности выражаются чаще всего в зоне иннервации явлениями парестезии (гипестезия или гиперестезия), а также их сочетаниями и болями, чаще по ходу поврежденного нерва и в зоне его иннервации. При этом характерно ощущение сухости кожи в зоне поражения.

Вазомоторно-трофические расстройства проявляются цианозом кожи и ослаблением пульса, расстройством потоотделения (гипо-или гипергидроз), изменением роста волос (гипо- или гипертрихоз), ногтей, появлением депигментации кожи и др.

Неврит лицевого нерва . Лицевой нерв относится к группе двигательных черепных нервов, содержит также чувствительные и вегетативные волокна. Поражение нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры. К его признакам относятся: асимметрия лица, сглаженность носогубной складки на стороне поражения, угол рта опущен, глазная щель шире; при наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, при зажмуривании глазная щель не смыкается, наблюдается слезотечение; при оскаливании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади. Невозможен свист, несколько затруднена речь, нарушены движения губ.

Задачи массажа : способствовать улучшению крово- и лимфообращения в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой области, восстановлению нарушенных функций мимических мышц: предотвращать возникновение контрактур с содружественными движениями.

Перед процедурой следует проверить функции мышц лица, мигательный рефлекс, предложить больному выполнить следующие движения: 1) закрыть глаза; 2) поднять брови, прищуриться; 3) нахмурить брови; 4) надуть щеки, улыбнуться с закрытым ртом; 5) улыбнуться с открытым ртом (обращают внимание на количество обнажающихся зубов на стороне поражения); 6) посвистеть или вытянуть губы трубочкой; напрячь крылья носа, проверить мигательный рефлекс (взмахом руки у глаз).

При неврите лицевого нерва наиболее эффективно применять комплексную терапию:

1. классический массаж обеих сторон лица;
2. точечный массаж дифференцированный, по уровню поражения нервного ствола;
3. корригирующие движения;
4. упражнения для улучшения артикуляции;
5. лечение положением и позой с применением лейкопластырного натяжения (тейпинга).

Классический массаж . Поза больного - сидя перед зеркалом, массажист сзади.

1. Массаж воротниковой области - поглаживание плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, все приемы симметрично. Растирание - прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование. Разминание - поперечное, продольное, щипцеобразное, надавливание, растяжение, сдвигание. Вибрация - лабильная непрерывистая, точечная, прерывистая лабильная.
2. Массаж боковых поверхностей шеи, особенно грудиноключично-сосцевидных мышц - все приемы с акцентом на сторону поражения, т. е. по проводимым пассам в 2 раза больше, чем на здоровой стороне.
3. Массаж лица - начиная с лобной части с акцентом на больную сторону, проводя в 2 раза больше пассов. Все направления выполняются согласно рекомендациям по массажу лица.

Все приемы растирания проводить переступанием, чередуя с приемами поглаживания.

Точечный массаж (рис. 129). На стороне поражения все точки с 1 по 13 стимулировать, кроме точек 7 и 8, находящихся по сторонам глаза, их - расслаблять. На здоровой стороне при необходимости на точки 10, 11, 12 воздействовать расслабляющим методом для улучшения состояния.

Рис. 129. Топография «точек воздействия» для проведения методики точечного массажа при неврите лицевого нерва.

Воздействуют на точки:

1. - соответствует началу брови (цуань-чжу);
2. - в середине брови (юй-яо);
3. - у наружного края брови (сы-чжу-кун);
4. - в середине лба, на 1½ цуня выше точки 1 (мэй-чун);
5. - над точкой № 2, на 1½ цуня выше (ян-бай);
6. - на середине расстояния от наружного конца брови до начала волосистой части височной области (тай-ян);
7. - на 0,3 см кнутри от внутреннего угла глаза (цин-мин);
8. - на 0,6 см кнаружи от наружного угла глаза (тун-цзы-ляо);
9. - на середине нижнего края орбиты в месте выхода подглазничного нерва (сы-бай);
10. - у крыла носа (ин-сян);
11. - кнаружи от угла рта (ди-цан);
12. - в собачьей ямке (цюань-ляо);
13. - на височно-нижнечелюстном суставе, кпереди от ушной раковины (ся-гуань).

Как отмечено ранее, если «здоровая» сторона имеет значительный тонус и больной не справляется с расслаблением, то на здоровой стороне рекомендуется воздействие тормозным способом на точки № 10, 11, 12.

Затем проводятся корригирующие движения для рта, для расслабления и опускания верхнего века на стороне поражения. Рекомендуются упражнения на улучшение артикуляции: произносить звуки о-и-у; также п-ф-в, подводя губу под верхние зубы; произносить сочетания этих звуков, слоги: ой-фу-фи, а также слова, содержащие эти звуки, по слогам о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га. Все упражнения рекомендуется проводить перед зеркалом для контроля. Следует добиваться симметричных движений. Каждое упражнение выполнять по 4-5 раз с паузами для отдыха.

Затем больному рекомендуются яичные маски на стороне поражения (белок яйца) или лейкопластырные натяжения со здоровой стороны на больную, по 3 полосы к области височно-нижнечелюстного сустава, для коррекции, на 2-4 ч. Массаж и все рекомендуемые упражнения назначают ежедневно в течение 2-3 нед до полного восстановления функции. Длительность процедур массажа лица - 5-15 мин, затем их прерывают, а гимнастику и лечение положением (спать на боку, на стороне поражения, жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне, по 3-4 раза в день от 10 до 15 мин сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее с тыльной стороны кистью и опираясь локтем на стол) продолжают выполнять каждый день. После перерыва на 10-12 дней назначают повторный курс массажа, но увеличивают количество процедур до 10-20.

При массаже никаких веществ (талька, растирок) не применять, так как теряется осязание пальцами, что затрудняет реабилитацию больного.

Невралгия тройничного нерва . Заболевание характеризуется мучительными болями половины лица, иннервируемой пораженными ветвями нерва. Причина первичной невралгии неизвестна. Вторичная возникает как результат инфекции (гриппа, воспаления придаточных полостей носа, заболевания зубов).

Массаж лица при невралгии тройничного нерва назначают в подострой стадии заболевания в период стихания болей. В первые дни проводят массаж, используя только приемы поглаживания. Со 2-3-го дня применяют и растирание, легкую вибрацию. С 4-5-го дня назначают массаж нервных окончаний ветвей тройничного нерва. На все эти точки воздействуют не одновременно, а последовательно в течение 3 дней. Массаж назначают ежедневно по 6-7 мин. Курс - 15-20 процедур. Их можно повторять спустя 1½-2 мес. Массаж сочетают со всеми видами физиотерапии (облучение лампой соллюкс, УВЧ, индукто-терапия - как до процедуры, так и спустя 30 мин после нее).

Невралгия затылочных нервов . Заболевание характеризуется болями в затылке, иррадиирующими в лопатку, в заднебоковую часть шеи. Тонус затылочных мышц повышен.

Массаж при невралгии затылочных нервов назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. На большой затылочный нерв воздействуют на задней поверхности головы кнаружи от бугра затылочной кости, а на малый затылочный нерв - позади сосцевидного отростка. Вначале массируют затылочную область головы и заднюю поверхность шеи. Приемы: поглаживание, растирание, позже - разминание и вибрация. В первые дни массируют легко, с 3-4-го дня добавляют специальный массаж нервных окончаний (точки фэн-фу, фэн-чи). Воздействие на эти точки выполняется не одновременно, а последовательно в течение 2-3 дней. Массаж не должен усиливать болей. Процедуры проводят ежедневно, по 6-7 мин. Курс - 12-15 процедур, при сочетании с ЛФК.

Поражения плечевого сплетения . Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинно-мозговых нервов С 5-8 и D 1 . Верхний ствол образуется от слияния передних ветвей С 5-6 , средний С 7 и нижний - С 8 -D 1 ; клиническая картина его поражений разнообразна: наблюдаются параличи мышц верхних конечностей с нарушением всех видов чувствительности. Так, при поражении верхнего ствола сплетения рука висит, как плеть, не сгибается в локте и не поднимается, движения в кисти и пальцах сохраняются. При поражении нижнего ствола развивается паралич мышц кисти и сгибателей пальцев. Поражение всего сплетения вызывает вялый паралич всей верхней конечности.

Поражение подмышечного нерва . При поражении этого нерва наблюдаются атрофия дельтовидной мышцы, невозможность отведения плеча до горизонтальной линии, нарушение чувствительности в коже наружной области плеча. Подмышечный нерв подвергается массажному воздействию в глубине подмышечной ямки при отведенной в сторону руке.

План массажа . Массируют:

1. паравертебральные зоны от нижележащих сегментов к вышележащим (D 1 -С 5);
2. широчайшие мышцы спины и трапециевидные - поглаживание, растирание, разминание;
3. грудиноключично-сосцевидные мышцы;
4. здоровую (противоположную) руку;
5. больную руку;
6. болевые точки (да-бао, юань-е) и по ходу нерва. Время процедуры 15-20 мин. Курс - 15-20 сеансов, ежедневно.

Поражение лучевого нерва . При высоком поражении нерва наблюдается паралич всех сгибателей конечности с потерей сухожильных рефлексов с трехглавой мышцы и анестезией задней поверхности плеча, предплечья, части тыльной поверхности кисти и пальцев. При повреждении нерва в средней или нижней трети плеча разгибание предплечья сохраняется, но нарушается функция разгибания и отведения I пальца, наблюдается потеря чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья, боковой части тыла кисти и основной фаланги II пальца. При поражении нерва в средней трети предплечья и ниже отмечается только невозможность разгибания основных фаланг пальцев, функция кисти при этом не страдает.

Массаж назначают в период анатомического восстановления, когда сглаживаются острые явления и опасность кровотечения и инфекции ликвидирована.

Задачи массажа : содействие стимулированию нервно-мышечного аппарата; устранение параличей и парезов; восстановление чувствительности, стимулирование кровообращения, сохранение функций мышц и суставов.

Лучевой нерв доступен массированию у локтевого сустава.

Методика . Массаж начинают с мышц надплечья. Затем раздельно массируют сгибатели и разгибатели. Приемы: поглаживание, растирание, разминание. Далее массируют суставную сумку с передней, тыльной поверхности - поглаживание круговое, растирание прямолинейное, кругообразное. На месте операции все приемы проводить нежно, без усилий, медленно (точка шоу-сань-ли).

На курс 12-15 процедур, продолжительность - 10-12 мин, ежедневно, добавить лечение положением.

Поражение срединного нерва . Отсутствует пронация кисти, нарушено сгибание I, II, III пальцев, невозможно противопоставить I палец. Ладонь уплощается и приобретает своеобразную форму обезьяньей кисти. Боль, особенно при частичном поражении нерва, носит каузалгический характер, имеются также вазомоторные и трофические расстройства.

Методика . Вначале массируют проксимальные отделы, затем плечо. После этого массируют ладонную поверхность. Из массажных приемов применяют преимущественно непрерывистую вибрацию концевой фалангой II пальца, продольное и поперечное растирание, штрихование, чередуя с поглаживанием. На границе между средними и нижними частями предплечья, на ладонной его стороне или верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы выполняют также вибрацию (точки нэй-гуань, да-лин, лао-гун).

Курс - 10-12 процедур по 10-15 мин, ежедневно.

Поражение локтевого нерва . Наблюдаются невозможность сгибания IV, V и частично III пальца, невозможность приведения I пальца, ослабление сгибания кисти. Атрофия межкостных мышц способствует образованию «когтеобразной» кисти. Нарушение чувствительности на половине ладони и ладонной поверхности V и половины IV пальцев. Возможна иррадиирующая боль в локтевую часть кисти и V палец.

Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости при положении больного сидя. Начинают с проксимальных отделов, затем на месте выхода нерва и по ходу его (точка шао-хай). Время процедуры 15-20 мин, курс - 12-15 процедур, ежедневно.

Методические указания .

1. Массажу отдельных сегментов верхней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности.
2. Массировать только одну кисть или предплечье не следует.
3. Массаж плеча должен охватывать и плечелопаточную область, и паравертебраль-ные зоны.
4. При массировании нервов не следует энергично надавливать на них. Так, при сильном воздействии на лучевой нерв у больного появляется чувство ползания мурашек по тыльной стороне кисти, а при чрезмерном воздействии на локтевой нерв - чувство онемения в V пальце кисти.
5. Массаж следует сочетать с лечением положением и ЛФК.

Невралгия и неврнт седалищного нерва . Невралгия или неврит развиваются на почве гриппа, ангины, заболеваний позвоночника - спондилеза, спондилоартроза, травм позвоночника; воспалительных процессов в малом тазу.

Методика . Воздействуют на паравертебральные зоны от S 3 до D 10 - поглаживание, растирание, разминание, вибрация, Проводят массаж ягодичных мышц - поглаживание, растирание, вибрация, сотрясение. В острой стадии, при резком болевом синдроме, производят массаж здоровой конечности - поглаживание, растирание, разминание, вибрация непрерывистая мышц голени, бедра; потряхивание мышц конечности.

Затем осуществляют массаж больной конечности, щадя нерв на ней - поглаживание передней группы мышц, растирание суставов, разминание голени и бедра. При стихании резкой болезненности проводят массаж пораженного седалищного нерва (поглаживание, растирание, вибрапия). Затем массируют болевые точки задней поверхности бедра (точки хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си). Заканчивают процедуру активными и пассивными движениями, движениями на вытяжение задней группы мышц бедра, сотрясением таза. Продолжительность сеанса 10-20 мин, курс - 12-15 процедур, ежедневно или через день.

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника . Остеохондроз позвоночника относится к весьма распространенным заболеваниям и занимает ведущее место среди дистрофически-дегенеративных поражений костной системы. В настоящее время большинство авторов расценивают остеохондроз как хроническое системное заболевание межпозвоночных дисков.

Межпозвоночный диск - это плотная фиброзно-хрящевая пластинка. Межпозвоночные диски расположены между всеми позвонками за исключением I и II шейного. В каждом диске различают: 1) пульпозное (студенистое, желатинозное) ядро, занимающее центральную часть диска; 2) фиброзное, или волокнистое, кольцо, окружающее ядро и 3) верхнюю и нижнюю гиалиновые (хрящевые, замыкающие) пластинки, являющиеся поверхностями межпозвоночного диска и одновременно эпифизарными пластинками тел позвонков.

Общепризнанным методом лечения этого заболевания является комплексная терапия, в которую входит массаж.

Задачи массажа : снятие болей; улучшение крово- и лимфообращения; уменьшение отека нерва; восстановление нормальной амплитуды движений в верхних конечностях; профилактика неврогенных контрактур; борьба с вестибулярными нарушениями.

Специальные задачи массажа . При плечелопаточном периартрите: 1) уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности; 2) профилактика развития неврогенной контрактуры верхней конечности (плечевого сустава); 3) восстановление нормальной амплитуды движения.

При заднешейном симпатическом синдроме - борьба с вестибулярными нарушениями.

При дискогенной ишемической миелопатии - укрепление ослабленных мышц и борьба со спастическими проявлениями.

Методика . Положение массируемого - лежа на животе, сидя. Вначале производится общее поглаживание спины. Затем осуществляют массаж трапециевидных мыши: поглаживание; растирание - подушечками, гребешками, основанием кисти; пиление; пересекание; разминание. После этого проводят массаж широчайших мышц спины (поглаживание, растирание, разминание); массаж паравертебральных зон D 7 -С 3 (сверление, прием «пилы», растирание между остистыми отростками позвонков, перемещение); массаж лопаточных и окололопаточных областей (обработать края лопатки, особенно внутренние), затем массаж межреберных промежутков: поглаживание (от грудины к позвоночнику) и растирание. После этого осуществляют массаж передней грудной стенки в положении массируемого лежа на спине, сидя: области ключицы (растирание, поглаживание), области большой грудной мышцы (поглаживание, растирание, разминание). Массаж болевых точек и зон проводят избирательно, после глубокой и тщательной пальпации в зонах гиперестезии (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация, пунктирование (точки фэн-фу, фэн-чи, я-мэнь, да-чжуй, фу-фэнь, гэ-гуань). При необходимости осуществляют массаж руки (кисть, предплечье, плечо).

Необходимо отдельно массировать важнейшие нервные стволы, БАТ, заканчивать массаж дыхательными упражнениями, движениями плечевого пояса и шеи.

Курс - 12 процедур через день или ежедневно, продолжительность каждой - 15- 20 мин.

Методические указания . На первых сеансах все приемы делаются нежно. Основная задача этого периода - расслабить (релаксировать) мышцы. При массаже необходимо учитывать возраст больного и дифференцировать массажные приемы в зависимости от сопутствующих заболеваний; при гипертонической болезни - регистрировать артериальное давление до массажа и после него.

По окончании курса лечения рекомендуется продолжительно заниматься ЛФК, избегая перенапряжения рук и резких движений, а также работы с высоко поднятыми руками. Ватно-марлевые воротники больные должны надевать обязательно при выполнении длительной физической работы. Не рекомендуется в стадии выздоровления самостоятельно включать в свой комплекс многократные активные движения в шейном отделе позвоночника, так как нередко именно эти движения являются причиной обострения заболевания.

Рис. 130. Точки, используемые при болях в шейно-грудном отделе позвоночника.

Пояснично-крестцовый радикулит . В этиологии пояснично-крестцовых радикулитов основную роль играют дегенеративные изменения позвоночных дисков.

Основной симптом заболевания - боли в пояснично-крестцовой, ягодичной областях, распространяющиеся по задней или переднебоковой поверхности бедра и голени. Болевой синдром может привести к вынужденной анталгической позе, которая проявляется сколиозом позвоночника, напряжением длинных мышц спины, уплощением поясничного лордоза.

Основные задачи : при лечении пояснично-крестцовых радикулитов стимуляция лимфо- и кровообращения в конечностях и пояснично-крестцовой области; улучшение тонуса и трофики мышц; уменьшение болей и степени статико-динамических нарушений.

В повседневной практике применяется в основном классический массаж. При построении методики массажа следует учитывать стадию заболевания, выраженность болевого синдрома, симптомы напряжения седалищного нерва, наличие болезненности при пальпации в крестцовой области, состояние тонуса и трофики мышц и степень сосудистых расстройств, общее состояние больного, его возраст, давность заболевания.

Методика . Массажу подлежат поясничная область и пораженная конечность (задняя и передняя поверхность), а при двустороннем поражении - обе конечности и поясничная область. Положение больного - лежа на животе.

Вначале производят массаж поясничной области: поглаживание, растирание (все приемы), разминание, вибрация; затем подвздошных костей (поглаживание, растирание) и массаж ягодиц (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). После этого проводят массаж паравертебрально (S 5-1 , L 5-1 , D 12-10) - приемы сверления, прием «пилы», обработка межостистых отростков; массируют болевые точки (мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо). Производят массаж ноги сзади (стопа, голень, бедро), выделяя и массируя важнейшие нервные стволы и болевые точки, а затем - спереди (стопа, голень, бедро).

Курс - 12-18 процедур, через день. Время процедуры - от 8-10 мин на первых сеансах до 15-20 мин, увеличивать время воздействия постепенно.

При обследовании больных пояснично-крестцовым радикулитом выявляют:

1. вид анталгической (вынужденной) позы, изгибы позвоночника вершиной в больную сторону, изменения треугольников талии, уровней плеч, лопаток (со стороны болезненности плечо и лопатка выше);
2. амплитуду движений поясничного отдела позвоночника, болезненность;
3. симптом натяжения седалищного нерва, нарушения ходьбы, хромоту, болезненность при ходьбе, наличие отвисающей стопы;
4. тонус мышц спины, поясничного отдела, ягодичной области;
5. пальпаторно состояние ягодичных мышц, мышц бедра, голени, состояние важнейших вервных стволов: седалищного, берцовых, бедренного - атрофию, уменьшение силы мышц;
6. наличие вегетативно-сосудистых нарушений (синюшность, отечность стоп, потливость или сухость кожи, шелушение ее, усиленный рост волос, изменения состояния ногтевых фаланг пальцев стопы);
7. силы сгибателей голени, стопы, мышц живота;
8. силу разгибателей стопы, бедра, спины;
9. состояние приводящих мышц бедра, отводящих стопу.

В зависимости от результатов обследования выделяют 3 периода заболевания: острый, подострый и период клинического выздоровления (полного или неполного). Необходимо заметить, что при сильных болях в покое, выраженной анталгической позе острый период длится 5-7 дней, массажные манипуляции проводят только дистально от места болезненности (стопа, голень). В подостром периоде, когда боли возникают при движении, перегрузках, охлаждении, проводят щадящий массаж с локальным воздействием. При полном клиническом выздоровлении проводят профилактический массаж для предупреждения повторных обострений.

Сегментарный массаж . При истинном простреле квадратная мышца поясницы всегда напряжена (рис. 131).

Рис. 131. Схема рефлекторных изменений при пояснично-крестцовых болях.
а - на груди, на спине; б - на верхних конечностях; в - на нижних конечностях.

Сегментарный массаж противопоказан при всех воспалительных заболеваниях и новообразованиях позвоночника, таза, спинного мозга и органов малого таза.

Смещение рефлексов . Массаж максимальных точек может вызвать тянущие боли в низу живота и в мочевом пузыре, которые устраняются массажем тканей в области переднего края таза, области лобка и нижней части живота.

Методика . Положение больного при массаже поясничной области и задней поверхности ноги - лежа на животе, стопы свешиваются за край кушетки, подголовник кушетки опущен, под живот подкладывается подушка.

Последовательность проведения массажа: поясничная, крестцовая, ягодичная области, передняя и задняя поверхности ноги (бедро, голень, стопа).

Массаж поясничной области начинают гребнеобразным поглаживанием двумя руками от среднеключичной линии до позвоночника. Доведя пальцы до позвоночника, поворачивают кисти так, чтобы поверхности тыльной стороны II-V пальцев были обращены к телу больного, и приемом поглаживания возвращаются в исходное положение к средне-аксиллярной линии. Прием проводится от крестцового до нижнегрудного отдела позвоночника несколько раз до появления полос легкой гиперемии. Время - 30-60 с. Затем подушечки III-IV пальцев одной руки устанавливают у верхнего края крестца над длинными мышцами спины и с умеренным давлением проводят прием сверления до IX-X грудных позвонков. При появлении «лимонной корочки» - уплотнения подкожной клетчатки - необходимо уменьшить интенсивность воздействия. Прием проводят 2-3 раза, на коже должны появиться 2 полосы гиперемии. Проводят сверление справа и слева, обоими способами. Затем проводят прием перемещения, 3-4 раза с обеих сторон, далее - прием поглаживания и выполняют воздействие на подвздошно-поясничную область. Заканчивают массаж поглаживанием в течение 1½ мин. Далее переходят к массажу пораженной конечности по классической методике, но дополняют приемами растяжения, избирательно - вдоль фасции на голени, между икроножной мышцей и длинным разгибателем пальцев; на бедре - между четырехглавой мышцей и боковой фасцией бедра.

Методические указания . Процедуру сегментарного массажа следует выполнять медленно, при выполнении приемов не должны возникать боли. Болезненные участки при проведении первых процедур обходят.

Если при массаже появляются боли в крестцовой области, то следует уменьшить силу давления и изменить направление движения. особенно если боли появляются на противоположной стороне.

При наличии выраженных симптомов натяжения, болезненности в крестцовой области сегментарный массаж не проводят. Не следует делать сегментарный массаж пожилым людям.

Данный массаж предпочтительнее назначать при выраженных сосудистых нарушениях, если же преобладают изменения в мышцах, то лучше проводить массаж по классической методике.

Методика точечного массажа при боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника приведена на рис. 132.

Рис. 132. Точки, используемые при боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Как трудно порой сохранять спокойствие, когда тебя постоянно окружают стрессовые ситуации ! Проблемы на работе, недуги близких, недостаток времени для осуществления всех своих запланированных дел… Взять бы и изолироваться от всех да ничего не делать! Не спеши закрываться от окружающих, просто удели себе немного времени - займись самомассажем.

Уже давно не секрет, что, массируя те или иные , можно избавиться от различных неприятных ощущений. Нажав некоторые «кнопки» на теле, ты даже переборешь свою постоянную тревожность и усталость. Никакие химические успокоительные препараты не заменят проверенную веками технику массирования точек !

Точечный массаж от стресса

Удели себе пару минут на простое массирование антистрессовых точек , если тревожное состояние не покидает тебя! Верь-не-верь, но этот метод заключает в себе , проверенную тысячелетиями.

Твои друзья тоже сгорают от стресса? Так расскажи им, как успокоиться !

Это настоящая творческая лаборатория! Команда истинных единомышленников, каждый из которых специалист в своем деле, объединенных общей целью: помогать людям. Мы создаем материалы, которыми действительно стоит делиться, а источником неиссякаемого вдохновения служат для нас любимые читатели!

Нервная система регулирует деятельность всех органов и систем человека. Существенное значение нервной системы заключается в обеспечении функционального единства всего организма и его связи с окружающей средой, в регулировании физиологических процессов, протекающих в клетках, тканях, органах, в контроле работы мышц, в управлении работой сердца и желез внутренней секреции, обменом веществ, движениями и эмоциями человека.

В нервной системе различают центральную нервную систему (головной и спинной мозг) и периферическую нервную систему (черепно-мозговые и спинно-мозговые нервы и нервные узлы, отходящие от головного и спинного мозга).

Нервная система условно подразделяется на два больших отдела: соматическая и вегетативная нервная система.

Соматическая (анимальная) нервная система («сома» — тело) в основном осуществляет связь организма с окружающей средой, обеспечивает чувствительность (с помощью чувствительных нервных окончаний и органов чувств) и движение тела (управляя скелетной мускулатурой).

Вегетативная (автономная) нервная система иннервирует внутренние органы, оказывая влияние на обмен веществ, кровообращение, выделение, размножение. Вегетативная нервная система, в отличие от соматической, обладает определенной самостоятельностью и не зависит от воли человека. Автономная нервная система делится на симпатическую и парасимпатическую.

Массаж влияет и на центральную, и на периферическую нервную систему.

Под действием массажа происходит переход механической энергии в энергию нервного воздействия, который дает сложнейшие рефлекторные реакции.

В зависимости от задач, стоящих перед массажистом, можно влиять на функциональное состояние коры головного мозга, повышать или понижать общую нервную возбудимость, восстанавливать утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей, деятельность отдельных внутренних органов и тканей. Результат массажа зависит от характера, силы, продолжительности и области воздействия.

В зависимости от силы, которую затрачивает массажист, различают глубокий массаж (большой силы) и поверхностный (средней и малой силы). Глубокий массаж вызывает тормозные процессы, а поверхностный — возбудительные.

По темпу выделяют быстрый, средний и медленный массаж. При медленном темпе снижается возбудимость нервной системы, при быстром темпе, наоборот, повышается.

Массаж, выполненный в среднем темпе со средней силой оказывает успокаивающее действие.

Результат массажа также зависит и от длительности его выполнения. Длительный, в медленном темпе, глубокий массаж вызывает торможение (снижение возбуждения). Короткий по времени, быстрый поверхностный массаж тонизирует (возбуждает) нервные процессы.

Поэтому неправильно проведенный массаж может повлечь за собой ухудшение общего состояния, появление нервозности, перевозбуждение, усиление боли.

Дозированное, грамотно проведенное воздействие повышает мышечный тонус, артериальное давление, свертываемость крови, увеличивает содержание сахара и адреналина в крови.

У больных после операций на грудной и брюшной полости массаж помогает улучшить функции внешнего дыхания: увеличивается поступление кислорода в артериальную кровь, активизируется выделение углекислого газа.

При помощи различных приемов массажа, особенно вибраций, можно улучшить работу нервов, которые регулируют секреторную деятельность железистых клеток. Например, массаж в области желудка способствует увеличению отделения желудочного сока, а массаж в области печени содействует отделению желчи.

Задачей массажа при заболеваниях и травмах нервной системы является содействие восстановлению нарушенных соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре больших полушарий мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания ткани, репаративных процессов и нерв­ной проводимости, восстановлению функциональной де­ятельности нервно-мышечного аппарата, предупреждению мышечных атрофии и контрактур. При радикулитах, нев­ралгиях в острой стадии, при выраженном болевом синдроме массаж следует проводить крайне осторожно, применяя в основном сегментарно-рефлекторные воздейст­вия. При локальном воздействии массаж нервов и болевых точек при первых процедурах противопоказан. ,

Массаж при атеросклерозе церебральных сосудов. По­казания: атеросклероз церебральных сосудов при хрони­ческой недостаточности мозгового кровообращения в I ком­пенсированной стадии, проявляющийся головными болями, головокружением, шумом в ушах, утомляемостью, сниже­нием памяти и др.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны D 5 - Dj, C7 - C2, массаж трапециевидных мышц, мас­саж лобной и волосистой поверхности головы, массаж шеи и воротниковой зоны. Положение больного: сидя, с опорой головы на руки, о валик или подушку.

Методика. Массаж паравертебральных зон грудных и шейных спинномозговых сегментов: поверхностное и глу­бокое поглаживание, циркулярные растирания и строгание, продольное разминание, сдвигание, растяжение. Массаж; трапециевидных мышц: плоскостное и обхватывающее по­глаживание, растирание полукружное, нежное штрихование, пиление, пересекание, разминание продольное, поперечное, сдвигание, щилцеобразное продольное и поперечное размина­ние верхнеключичных краев трапециевидных мышц. Массаж: лобной и височной областей: плоскостное и обхватывающее поглаживание, поглаживание опорной частью кисти ви­сочных областей, растирание концами пальцев, надавлива­ние. Массаж: волосистой поверхности головы: граблеобраз-ное поглаживание, граблеобразное растирание в циркулярных направлениях, сдвигание и растяжение кожи головы в са­гиттальном и фронтальном направлениях. Плоскостное и обхватывающее поглаживание затылочной области и области задней поверхности шеи, поперечное разминание мышц

задней поверхности шеи. Плоскостное и щипцеобразное поглаживание грудино-ключично-сосцевидных мышц, цирку­лярное растирание, штрихование, щипцеобразное размина­ние. Процедура заканчивается широкими поглаживающими штрихами головы, шеи и воротниковой зоны. Продолжитель­ность процедуры - 10-15 -20 мин. Курс лечения - 15 - 20 процедур, через день или ежедневно.

Массаж при последствиях нарушения мозгового крово­обращения. Наиболее частой причиной расстройств крово­обращения в сосудах головного мозга являются инсульты: геморрагический (кровоизлияние) или ишемический (тром­боз, эмболия). Геморрагические инсульты, вызванные раз­рывом сосудов, происходят внезапно. При ишемических инсультах, обусловленных тромбозом, спазмом сосудов, клиническая картина развивается медленно. Инсульт и его остаточные явления проявляются парезами и параличами.

Параличи и парезы при инсультах обусловлены пора­жением двигательных центров и путей. Они носят название центральных или спастических, характеризуются повышен­ным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (синхинезии), высокими сухожильными реф­лексами и наличием патологических рефлексов. Поражение пирамидных волокон во внутренней капсуле или пирамидного пучка в мозговом стволе вызывает центральную гемиплегню на противоположной стороне, поражение коры головного мозга - моноплегию, а поражение спинного мозга - пара-и тетраплегию. В первое время после инсульта тонус пара­лизованных мышц часто бывает понижен. Однако в течение периода от нескольких дней до 1,5 - 2 нед тонус мышц повышается.

Гипертония или спастичность мышц является результа­том повышения рефлекторного тонуса, что приводит к ти­пичным контрактурам. При пирамидных гемиллегиях рука обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе. Кисть и пальцы также находятся в положении сгибания. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа согнута (тыльное сгибание) и повернута подошвой внутрь (супинация).

Синкинезии возникают в паретичных конечностях реф-лекторно. Активное сокращение мышц здоровых конеч­ностей сопровождается сокращением мышц парализованных конечностей, Синкинезии усиливают гемиплегические конт­рактуры. В руке при этом отмечается сгибание локтевого сустава, кисти и пальцев, а в ноге усиливается разгибание.

Такие синкинезии называются глобальными, охватывающими всю конечность. Существуют также имитационные и ко-ординаторные синкинезии.

Массаж при центральных параличах имеет целью сни­зить рефлекторную возбудимость спастических мышц, осла­бить мышечные контрактуры, активизировать растянутые, атрофичные мышцы и способствовать восстановлению нару­шенных двигательных функций и трофических нарушений.

Показания. По мнению Л. Л. Гусевой (1962), при отсутствии коматозного состояния массаж, лечение положе­нием и лечебная гимнастика возможны уже на 2-й день после инсульта. Г. Р. Ткачева (1964) рекомендует массаж в течение первых 10 дней, А. Ф. Вербов (1966) - через 15 - 20 дней после инсульта при условии удовлетворитель­ного состояния. 3. С. Мельницкая советует с учетом состо­яния больного избирательно назначать массаж, пассивные и активные упражнения с лечением положением в течение первой недели после инсульта (при тромбозе - на 3-й день, при геморрагии - на 6 -7-й день). В. Н. Мошков рекомен­дует массаж с начала или середины 2-й недели. Противопо­казаниями здесь являются нарастание гемипареза, сильные головные боли, боли в области сердца, повышенная темпе­ратура и др.

Методика. К назначению массажа при спастических параличах следует подходить осторожно и доверять его проведение только опытным массажистам. В начальной ста­дии гемиплегии, когда еще не развилась гипертония мышц, а тонус их понижен, применение каких-либо интенсивных мас­сажных воздействий противопоказано. Прежде чем начать массаж, рекомендуется добиться возможно большего рас­слабления мышц на больной стороне путем специальных упражнений. Вначале следует проводить упражнения на рас­слабление мышц здоровой конечности. Затем, придав боль­ному" спокойную, удобную позу в положении лежа, обучают его расслаблять мышцы, начиная с дистальных отделов ко­нечности. Это приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению синкинезии. Чтобы не вызывать гиперкинети­ческих рефлексов, массаж рекомендуют производить теплы­ми руками, а паретичные конечности предварительно согре­вать.

Некоторые специалисты в первые дни после инсульта для предупреждения или уменьшения трофических наруше­ний и мышечных контрактур применяют приемы поглажи­вания и растирания, стараясь более массировать разгибатели

< i

руки и сгибатели ноги. Для предупреждения контрактур массаж сочетается с лечением положением. С помощью шин и мешочков с песком конечностям после массажа при­дается определенное положение. Рука фиксируется при мак­симальном отведении в плечевом суставе, в положении раз­гибания в локтевом и лучезапястном суставах, несколько супинированной кисти и максимально разогнутых и разве­денных пальцев. Стопа для предупреждения разгиба тельной контрактуры фиксируется под углом 90°. Время фиксации устанавливается для каждого больного индивидуально.

Опыт лечения больных с постинсультными двигатель­ными расстройствами показал, что массаж в сочетании с лечением положением, пассивными движениями и упражне­ниями на расслабление мышц является средством, способ­ствующим восстановлению нарушенных двигательных функ­ций и профилактике трофических нарушений. При этом в начальном периоде заболевания для того, чтобы не вызы­вать нарастания гемипареза, можно пользоваться только приемами поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания. Для адаптации больного к экстрапроприоцеп-тивным раздражениям рекомендуется сначала массировать здоровую соименную конечность, применяя также приемы, оказывающие успокаивающее, тормозящее влияние на цент­ральную нервную систему. Массаж начинают с нижней ко­нечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности.

В дальнейшем с повышением тонуса мышц, появлением контрактур и трофических нарушений массаж в комплексном лечении больных гемиплегиями приобретает все большее значение. Правильно проведенный, он способствует ослабле­нию процессов возбуждения в коре головного мозга и снижению возбудимости двигательных клеток передних ро­гов спинного мозга. В этот период массаж также не дол­жен быть интенсивным, что имеет значение и для тех больных, которым его начинают спустя месяцы и годы после инсульта. Интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса синергистов и антаго­нистов. Даже на малейшие болевые ощущения больной может реагировать усилением спастичности мышц и син-кинезиями.

Массаж проводится дифференцированно. Мышцы, в ко­торых тонус повышен, массируются мягкими, нежными при­емами поглаживания и растирания в медленном темпе

Растянутые, атрофические, ослабленные мышцы массируют такими же приемами, но более интенсивно, не причиняя, однако, боли. При первых процедурах приемы обхватываю­щего и щипцеобразяого поглаживания, а также растирания применяются поверхностно. Массаж сочетают с упражнения­ми в расслаблении мышц и пассивными движениями. При хорошей переносимости применяют нежные разминания: не смещая мышцы, прибегают к приемам валяния, про­дольного разминания и надазливания. Вначале разминание применяют на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем - на спастических мышцах. Приемы прерывистой виб­рации - похлопывание, поколачивание, рубление и др. - противопоказаны. В то же время может применяться нежная непрерывная вибрация с помощью электровибратора, если она не вызывает усиления мышечного тонуса и явлений сннкинезии. Если у больного развиваются трофические на­рушения костей, связок, сухожилий, суставных сумок, что чаще всего отмечается на кисти, плечевом, голеностопном суставе и др., массаж проводят после согревания суставов. Для снижения возбудимости двигательных клеток спин­ного мозга и воздействия на трофические процессы произво­дится массаж паразертебральных спинномозговых сегментов в области - S5 - S], L 5 - L b D 12 - D !0 (для воздействия на нижние конечности) и D 2 - D b C7 - С3 (для воздейст­вия на верхние конечности).

Продолжительность массажной процедуры при спасти­ческих параличах устанавливается строго индивидуально и зависит от клинической формы, течения заболевания и реактивности организма больного. Первые массажные про­цедуры не должны превышать 5-10 мин, в дальнейшем длительность их доводят до 15 - 20 мин.

В стадии развившейся статичности мышц можно исполь­зовать методику, предложенную Л. Л. Гусевой. Массаж паретячной руки начинают с дистальных отделов. Про­водится щипцеобразное поглаживание боковых, ладон­ной и тыльной поверхностей пальцев, циркулярное по­глаживание и легкое растирание межфаланговых и пяст-но-фаланговых суставов. Массаж пальцев завершают пассивными движениями в каждом суставе. Затем масси­руют тыльную и ладонную поверхности кисти, применяя только поглаживание. Массаж разгибателей предплечья и плеча проводят более энергично, используя поглаживание, растирание и при достаточной мышечной массе - разми­нание. При массаже разгибателей особое внимание уделяют

растиранию сухожилий. Дельтовидную мышцу, обычно рас­тянутую и атрофичную при центральных гемиплегиях, мас­сируют приемами поглаживания и энергичным растиранием. Для борьбы с приводящей контрактурой плечевого сустава, обусловленной повышением тонуса большой грудной, широ­чайшей спинной и подлопаточной мышц, применяют погла­живания и плавные, в круговом направлении, растирания. Массаж ноги начинают также с дистальных отделов. Спасти­чески сокращенные мышцы массируют нежными приемами поглаживания, растирания и разминания. На паретичные антагонисты воздействуют такими же, но более энергичными приемами. При значительно выраженном отеке конечности применяют отсасывающий массаж.

В связи со значительной утомляемостью паретичных мышц продолжительность массажа должна увеличиваться постепенно - вначале от 5 до 10 и затем от 15 до 20 мин. Курс - не менее 25 - 30 процедур. Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами не менее 10-12 дней.

Массаж при детских церебральных параличах. Одним из главных проявлений заболевания являются двигательные расстройства с преимущественным поражением пирамидной, эктрапирамидной и мозжечковой системы. Клинические синд­ромы заболевания полиморфны. Они возникают в резуль­тате аномалий развития и разных патологических процес­сов внутриутробного развития, во время родов, в резуль­тате различных инфекций, интоксикаций и др. Наиболее обширную группу больных составляет спастический паралич, или болезнь Литтля, характеризующаяся спастическим пара-или тетрапарезом с преимущественным поражением ног. Отмечается резкое повышение мышечного тонуса, особенно в сгибателях и аддукторах, что приводит к появлению ха­рактерных установок нижних конечностей, развитию контрак­тур.

Опыт показывает, что при рациональном, системати­чески проводимом комплексном лечении у большинства детей наступает значительное улучшение состояния. Боль­шую роль в комплексной терапии имеют массаж и лечеб­ная гимнастика. Массаж повышает работоспособность и вы­носливость мышц, улучшает функцию суставов и связочного аппарата, ускоряет кровоток и лимфоток, улучшает электро-кардиальное кровообращение, облегчая работу сердца.

Методика. Целью массажа при детских церебраль­ных параличах является понижение рефлекторной возбуди-

мости мышц с повышенным тонусом. Поэтому для сни­жения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы прежде всего про­водится массаж паравертебральных спинномозговых сегмен­тов: в области S5 - Sj, Lj -Lj, Dj 2 - Djo - для воздействия на нижние конечности и D 4 - D s , С 7 - C 3 -для воздействия на верхние конечности. Для укрепления, улучшения крово­снабжения и питания ослабленных мышц производится мас­саж спины, грудной клетки и живота, воздействуя поверх­ностными, нежными, в медленном темпе приемами погла­живания, растирания, разминания, стабильное и лабильное потряхивание мышц. Пассивные и активные движения в позвоночнике, нежные сотрясения грудной клетки и живота (кратковременные - 3 - 5 с, с малой амплитудой). Дыхатель­ные движения.

На конечностях массаж применяют строго дифференци­рованно с учетом того, что одни приемы успокаивающе действуют на нервную систему, рефлекторно расслабляя мышцы. К ним относятся поглаживание, растирание, раз­минание, применяемые нежно, в медленном темпе, в непре­рывном режиме. Приемы стегания, рубления, поколачивания и некоторые другие воздействия возбуждают и вызывают сокращение мышц.

Эффективность массажа значительно повышается, если его применяют в одномоментном сочетании с бальнеофи-зиотерапевтическими процедурами (например, минеральные ванны с температурой 36 -37°С продолжительностью 7- 10-12 мин, пассивные и активные движения непосредствен­но в воде и массаж под водой). Применяют лечение дви­жениями непосредственно после ванны и корригирующие укладки на шинах (от 10 мин до 1 ч). В этот же день после отдыха (2-4 ч) проводят лечебную гимнастику. При­меняют процедуры мануального сегментарно-рефлекторного и местного массажа конечностей. Больным детям старше 7 лет может быть проведен курс подводного вихревого массажа и подводного душа-массажа.

С детьми, страдающими тяжелыми двигательными рас­стройствами, следует особенно рационально и целенаправ­ленно использовать все средства, позволяющие добиться в первую очередь снижения тонуса спастических мышц и их расслабления. Для этого массаж сочетают с облучением лампой соллюкс, с парафиновыми аппликациями, грязелече­нием. Хорошие результаты дают горячие укутывания по Кен­ии при миогенных и артогенных контрактурах. Показана

индуктометрия электродом-кабелем. К. А. Семенова (1972) предложила использовать импульсный экспоненциальный ток для воздействия на пропиоцептивные окончания, из­менения импульсации, поступающей в центральную нервную систему, что приводит к уменьшению спазма мышц и сня­тию гиперкинеза. Добившись расслабления мышц, приме­няют плоскостное и обхватывающее поглаживание, валяние с небольшим смещением мышц, глубокое, но нежное и в медленном темпе продольное непрерывное разминание. Су­ставные поверхности и связочно-сухожильный аппарат мас­сируют нежными неглубокими растираниями подушечками пальцев, заканчивая циркулярными поглаживаниями ладон­ной поверхностью кистей.

При спастических контрактурах, деформациях костей и стоп применяют точечный рефлекторный массаж, который заканчивают пассивными движениями и лечением положе­нием - укладками. Показан сегментарно-рефлекторный то­чечный механо- и вакуум-массаж. При хореоатетозах и атак­сии следует применять сегментарно-рефлекторный массаж по «воротниковой» методике с воздействием на рефлексо­генные зоны D 2 -С 4 .

Курс (20 - 25 процедур) следует повторять 3 - 4 раза в год с интервалами не более 1 мес.

Массаж при вялых параличах в результате перенесен­ного полиомиелита. Показания: явления вялых перифери­ческих параличей в паралитической, восстановительной и ре-зидуальной стадиях. Массаж проводят в возможно более ранний период, с момента появления параличей, при нор­мальной температуре и отсутствии менингеальных симп­томов.

План массажа. В паралитической стадии: воздей­ствие на паравертебральные зоны пораженных спинномоз­говых сегментов при параличах нижних конечностей - на уровне S 5 - S b L 5 -L b D 12 -D lb при параличах верхних конечностей - на уровне D 2 - С 4 - нежное поглаживание, по­верхностное растирание и неглубокое разминание, общий, широкими штрихами, непродолжительный массаж ног, рук и туловища приемами поглаживания и растирания. В вос­становительной стадии воздействие на паравертебральные зоны пораженных спинномозговых сегментов постепенно усиливается, приемы поглаживания, растирания и размина­ния становятся более глубокими и интенсивными, приме­няют непрерывную вибрацию концами пальцев и ладонью, поколачивание, похлопывание, вибрационное поглаживание,

широк^ 1МИ штрихами проводят общий массаж ног, рук и ^ Л0В11 2ца, массаж пораженных мышц и их антагонистов, массаяС нервных стволов паретичных мышц. В резидуальной стадия ~ воздействие на паравертебральные зоны спинномоз­говой иннервации мышечных групп, охваченных стойкими па _ алИ «чами и контрактурами, избирательный местный мас­саж пс?Р аженнЬ1Х мышц, сухожилий и суставов, массаж нервны^ стволов и паретичных мышц.

3 паралитической стадии массаж проводят после -*~епловых процедур. Массаж паравертебральных зон от н ия£ ележащих спинномозговых сегментов пораженного отдела к вышележащим сегментам. Приемы плоскостного поверХ1* остного поглаживания, неглубокого растирания цир-кулярнс? концами пальцев, пиления, штрихования, неглубо­кого пр* :)ДОЛЬНОГО разминания. Массаж широкими штрихами мышц ** ог > РУ К и туловища - поверхностное поглаживание и растйР ание - Пассивные движения в суставах конечностей и туло» и1Ца - Продолжительность процедуры - 10 -15 мин, ежедне» но -

g восстанови тельной стадии - массаж пара- ВРрте бр^льных зон от нижележащих сегментов к вышеле­жащим сегментам; поглаживание поверхностное и глубокое, _ астиоа ^ше концами пальцев, локтевым краем ладони, штри­хование, пиление, разминание мышц (продольно и попе­речно), сдвигание, вибрация непрерывная и прерывистая / похлоП £,1вание, поколачивание, нежное рубление, сотрясение, вибраци^нн 06 поглаживание). Широкими штрихами общий массаж ног > РУ К > спины и грудной клетки (поглаживание плоскосТ" ное и обхватывающее), строгание и пиление, раз­минание (продольное и сдвигание), вибрация (сотрясение, потряхя# ание и встряхивание). Избирательный массаж по-раженнЫ* мышц и их антагонистов: поглаживание (плос­костное и обхватывающее, прерывистое и непрерывное), растирай 113 неглубокое концами пальцев, штрихование, пиле-кие раз1** инание (надавливание, валяние, пощипывание, сдви­гание не жное продольное разминание), вибрации (непрерыв­ная П ок0 лачивание > похлопывание, сотрясение, потряхивание и встрях# вание с малой амплитудой и в медленном тем­пе вибр^ДИ 0111106 поглаживание). Массаж сухожилий паре­тичных \*ьп1Щ (поглаживание, растирание). Массаж суставов, поражен# ых сегментов конечностей (поглаживание, растира­ние). Ма ссаж нервных стволов пораженных конечностей (поглаяси0 аняе концами пальцев, продольное и поперечное растирая! 46 " непрерывная вибрация концом пальца по ходу

пораженного нерва). Активные и пассивные движения. Ды­хательные движения. Продолжительность процедуры - 20 - 25 мин, ежедневно.

В резидуальной стадии массажу пораженных параличом и контрактурами мышц и суставов предшеству­ет согревание участка воздействия. Ручной массаж может сочетаться с механическим. Массам; паравертебральных зон спинномозговых сегментов, иннервирующих пораженные мышцы, сумочно-связочный аппарат, сухожилия и суставы: поглаживание, растирание, разминание и вибрации - чере­дуют основные и вспомогательные приемы, постепенно увеличивая интенсивность воздействия. Массаж: паретичных мышц: поглаживание (плоскостное и обхватывающее, по­верхностное и глубокое), растирание (продольное и по­перечное), строгание, пересекание, пиление, разминание (продольное и поперечное), валяние, сдвигание, вибрации (вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление, сотря­сение, потряхивание и встряхивание конечности). Массаж пораженных контрактурой мышц: приемами поглаживания, растирания, разминания и вибрации добиваются максималь­ного расслабления мышц, увеличения их подвижности и растяжения, массаж сочетают с постепенной редрессацией (растяжением) мышц. Массаж пораженных суставов, сумоч-но-связочного аппарата и сухожилий: поглаживание, расти­рание, пассивные и редрессирующие движения. Массаж: нерв­ных стволов пораженных конечностей: поглаживание кон­цами пальцев, продольное и поперечное растирание, непре­рывная вибрация концами пальцев по ходу паретичного нерва. Активные и пассивные движения. Дыхательные дви­жения. Продолжительность процедуры - 20 - 30 мин, еже­дневно или через день.

Массаж при травмах периферических нервов. Поврежде­ния периферических нервов наблюдаются в виде полного или частичного разрыва, ушиба или сдавления (кровоиз­лияние, инородное тело, рубцевание). Повреждение нервного ствола приводит к параличу или парезу иннервируемых мышц, нарушению чувствительности, трофики, секреции и функции вазомоторов иннервируемой области, к исчезнове­нию соответствующих сухожильных и мышечных рефлексов. Неотложной задачей являются оказание хирургической помощи, неврологическое исследование и иммобилизация для предупреждения порочных положений конечности. Боль­ные с легкими формами повреждений без анатомических нарушений нервного ствола по ликвидации механической

блокады нерва проходят консервативное лечение. Приме­нение физиотерапии, массажа, ЛФК и других методов функ­циональной терапии обеспечивает заживление травмирован­ных тканей и восстановление функции. Пострадавшие с полным или частичным анатомическим перерывом нерва, разрывом отдельных пучков или аксонов нуждаются в спе­циализированной нейрохирургической помощи.

Показания. Массаж начинают в период анатоми­ческого восстановления, когда острые явления сглаживают­ся, опасность кровотечения и инфекции миновала. Задачей массажа являются ускорение процессов регенерации нерва, борьба с атрофией денервированных мышц и болевыми ощущениями. Уже до заживления раны назначается сегмен-тарно-рефлекторный массаж. После заживления, когда на первый план выступает паралич или парез мышц с при­знаками атрофии, переходят к местному массажу. Массаж сочетают с физиотерапией. При консервативном лечении (неполный перерыв нерва, функциональное нарушение про­водимости) з периоде физиологического восстановления массаж содействует стимулированию, функции нервно-мы­шечного аппарата, устранению параличей и парезов, вос­становлению чувствительности и других функций поврежден­ного нерва. Этот период протекает длительно, в это время возникает ряд изменений, снижающих эффект реституции физиологических функций нервного ствола. Дополнительной задачей являются предупреждение и устранение вторичных осложнений (мышечных атрофии, контрактур, нарушений чувствительности, трофики и др.). Если консервативнее ле­чение, проведенное в течение 2 - 3 мес, не дало положи­тельных результатов, наблюдалось нарастание резких болей и трофических расстройств, ставятся показания к операции (сшивание нерва или высвобождение нерва из рубцовой ткани) [Фаворский Б. А., 1944]. При хирургических вме­шательствах обязательно назначается массаж.

В предоперационном периоде массаж применяется для борьбы с атрофиями, для стимулирования кровообращения в тканях в зоне поражения, сохранения функции мышц и суставов. В послеоперационном периоде вокруг сшитого нерва обычно развивается рубцовая ткань, что часто при­водит к сдавлению вновь образующихся нервных волокон и к образованию спаек между нервным стволом и окру­жающей мышцы рубцовой тканью. Поэтому рано, на 2 -3-й день после операции, как только минует опасность инфекции, следует приступать к сегментарно-рефлекторному

массажу. Нежными, осторожными манипуляциями воздей­ствуют на фибриллы парализованных мышц, стимулируют деятельность гладких мышц стенок артериол, добиваются появления мышечных сокращений [Фирсов 3. П., 1944].

Методика. При повреждениях лучевого, срединного и локтевого нервов массируются верхние грудные и шей­ные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментоз D 6 - D b C 7 - С? , при повреждениях седалищного, большеберцового и малоберцового нервов - пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннер­вации и спинномозговых сегментов S3 -S 1; L 5 - L b D[ 2 -D n .

В предоперационном периоде для укрепления мышц, ин-нервируемых подлежащим операции нервом, применяют глубокое поглаживание, продольное и поперечное размина­ние, валяние, приемы стимуляции мышц; массаж, снижаю­щий тонус антагонистов (поверхностные поглаживания, растирания, нежные продольные разминания); при контрак­турах - активные движения в антагонистах, растяжение, сдвигание, прерывистое надавливание паретичных мышц; массаж суставов - поглаживание, растирание, пассивные дви­жения; избирательный массаж мышц, подлежащих пересад­ке, - глубокое разминание, пунктирование, поколачизание, похлопывание, растирание сухожилий. Время процедуры - 10-12 мин, ежедневно в период подготовки к операции.

В послеоперационном периоде все приемы массажа про­водятся нежно, без усилия и в медленном темпе - поверх­ностное плоскостное и обхватывающее поглаживание, по­лукружное (концами пальцев) растирание, надавливание, сжатие. Движения в изометрическом режиме, посылка им­пульсов на сокращение мышц, иннервируемых сшитым нер­вом. Продолжительность процедуры - 3 - 5 мин. Лечение положением - наличие гипсовой лонгеты, обеспечивающей сохранение шва. Физиотерапия. Лечебная гимнастика. В пе­риод восстановления при появлении активных движений массаж в области повреждения должен быть нежным и кратковременным. Когда послеоперационный рубец доста­точно окрепнет, применяют глубокое поглаживание, расти­рание, разминание, сдвигание, валяние, растяжение, пунк­тирование, поколачивание, лабильную вибрацию по ходу нервного ствола, потряхивание. Продолжительность про­цедуры - 15-20 мин.

Массаж при заболеваниях периферического отдела нервной системы. К заболеваниям периферического отдела нервной системы относятся невралгии и невриты посттравматической,

5 Л. А. Куннчев

инфекционной, воспалительной, дегенеративно-дистрофичес­кой и другой этиологии. Задачей массажа является содей­ствие восстановлению нарушенных соотношений возбуди­тельных и тормозных процессов в коре больших полу­шарий мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания ткани, репаративных процессов и нервной прово­димости, восстановлению функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата. Массаж при невралгиях и невритах применяется в комплексном сочетании с физиоте­рапией, бальнеотерапией, лечебной физкультурой. Его назна­чают после стихания острых болей, при нормальной тем­пературе тела, нормальных СОЭ и лейкоцитозе.

Массаж при невралгии затылочного нерва. Показа­ния: поражение затылочного нерва инфекционной этиоло­гии; посттравматические невралгии затылочного нерва; нев­ралгии затылочного нерва при заболеваниях шейных поз­вонков - спондилоартрозах или патологии позвоночных дисков.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных спинномозговых сегментов С 4 - С] и рефлек­согенные зоны головы и шеи. Массаж болевых точек. Положение больного: сидя с опорой головы на руки, о валик или подушку.

Методика. Массаж паравертебральны.х зон шеи от нижележащих сегментов к вышележащим. Массаж волосис­той части головы - поглаживание и растирание граблеоб-разно, поглаживания ладонной поверхностью; сдвигание ко­жи головы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. поглаживание и растирание концами пальцев; разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж болевых то­чек: в середине между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком, кнаружи от бугра затылочной кости - поглаживание концами пальцев, растирание, непрерывная вибрация, поколачивание концом III пальца, широкими штрихами поглаживание волосистой части головы, области затылка, задней и боковых поверхностей шеи. Продолжи­тельность процедуры - 5 -7 -10 мин. Курс лечения - 10 - 12 процедур, ежедневно или через день.

Массаж при невралгии тройничного нерва. Показания: поражения тройничного нерва на почве гриппозных и дру­гих инфекций, воспалительные процессы придаточных полос­тей носа и заболевания зубов; посттравматические невриты и невралгии тройничного нерва. Массаж назначается после

стихания острых болей, при нормальной температуре тела, нормальных СОЭ и лейкоцитозе.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных спинномозговых сегментов C-j - Ci и рефлексо­генные зоны головы и шеи. Массаж болевых точек. По­ложение больного: сидя в кресле, голова опирается на подголовник, мышцы шеи, спины, рук максимально рас­слаблены.

Методика. погла­живание и растирание граблеобразное, сдвигание кожи го­ловы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Массаж затылка, задней и боковых поверхностей шеи: поглажива­ние, растирание концами пальцев; поглаживание, растирание и разминание щипцеобразное грудино-ключично-сосцевид­ных мышц. Массаж раравертебральных зон шеи: поглажи­вание, растирание, разминание. Массаж лица: поглаживание областей лобных мышц, круговых мышц глазниц и области щек. Массаж болевых точек в местах выхода на поверх­ность лица конечных ветвей тройничного- нерва: надглаз­ничного нерва - в области верхнеглазничного отверстия; подглазничного нерва - в области подглазничного отверстия на 0,5 см книзу от середины нижнего края глазницы; подбородочного нерва - в области нижнечелюстного отвер­стия, на два поперечника пальца кнаружи от середины под­бородка. В области точек выхода нервов производятся поглаживание и растирание циркулярно концом пальца, непрерывная вибрация концом III пальца, поколачивание концами пальцев. Широкими штрихами поглаживание воло­систой части головы, шеи и лица. Продолжительность процедур -3 - 5 - 7 мин. Курс - 7-12 процедур, ежедневно или через день.

Массаж при неврите лицевого нерва. Показания: неврит лицевого нерва, проявляющийся парезом или пара­личом мимической мускулатуры, состояния после гриппоз­ных или других инфекций или воспалительных процессов в ухе, гнойных мастоидитов, травмы нерва и др. Лице­вой нерв представляет VII пару черепных нервоз. Из че­репа лицевой нерв выходит между шиловидным и сосце­видным отростками, входит в околоушную железу на 1 см книзу от наружного слухового прохода. Он иннервирует все мимические лицевые мышцы (кроме жевательных), мыш­цы ушной раковины и затылочной мышцы.

План массажа: воздействие на рефлексогенные зоны кожи, головы, шеи, ушных раковин. Массаж мими-

ческих мышц здоровой стороны лица и больных мышц. Положение: больной сидит в кресле, голова опирается на подголовник, мышцы туловища и рук максимально расслаблены.

Методика. Массаж волосистой части головы: погла­живание и растирание граблеобразно и ладонью. Погла­живание и растирание затылочных мышц и мышц задней поверхности шеи. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание. Вибрацион­ное поглаживание головы и шеи, поколачивание концами пальцев. Массаж височных областей и ушных раковин - поглаживание, растирание. Разминание ушных раковин. Массаж мимических мышц здоровой стороны лица в об­ласти лба, вокруг глазницы, губ, щек, шеи: поглаживание; растирание; надавливание и пощипывание; непрерывная виб­рация и похлопывание ладонной поверхностью пальцев. Массаж зоны выхода лицевого нерва у шиловидного и сосцевидного отростков пораженной стороны: поглаживание, растирание, непрерывная вибрация концом среднего пальца, поколачивание пальцем. Массаж больных мышц: нежное плоскостное поглаживание, разминание - надавливание и пощипывание, поколачивание концами пальцев. Массаж проводится после парафиновой аппликации или теплого компресса. Одновременно с курсом массажа - занятия ле­чебной гимнастикой. Методика лечебной гимнастики при невритах лицевого нерва изложена в руководстве В. Н. Мош-кова «Лечебная физическая культура на курортах и в са­наториях», 3-е изд., 1968. Продолжительность процедур - 5 - 10-12 мин. Курс - 12-15 процедур, ежедневно или через день.

Массаж при шейно-грудном остеохондрозе. Показа­ния: шепно-грудной радикулит при дегенеративных изме­нениях межпозвонковых дисков, шейного и грудного отде­лов позвоночника, а также при нарушении вегетативной иннервации, сопровождающихся симпатико-неврологиче-скими явлениями. Массаж показан в подострых стадиях, клинически проявляющихся радикулярным синдромом шейно-грудного отдела позвоночника, шей но-лопаточным синдромом, синдромом периартрита плечевого сустава, ган-глионитами, ганглиотрунцитами и др.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны верхнегрудных D 6 - Dj и нижнешейных С7 -С^ позвон­ков и рефлексогенные зоны грудной клетки (рис. 66). Мас­саж лопаточных и окололопаточных областей, межреберных

66. Локализация рефлекторных изменений при заболеваниях позво­ночника (по О. Глезеру и А. В. Далихо. 1965):

а - спереди; б - сзади

Поскольку действие массажной процедуры по своей физиологической сути опосредовано нервными структурами, массажная терапия оказывает значительное влияние на нервную систему: изменяет соотношение процессов возбуждения и торможения (может избирательно успокаивать - седатировать или возбуждать - тонизировать нервную систему), улучшает адаптивные реакции, повышает способность противостоять стрессовому фактору, увеличивает скорость регенеративных процессов в периферической нервной системе.

Заслуживает внимания работа И Б. Грановской (1960), изучавшей влияние массажа на состояние периферической нервной системы собак в эксперименте с перерезкой седалищного нерва. Обнаружено, что в первую очередь на массаж реагирует нервный компонент. При этом наибольшие изменения в спинальных ганглиях и нервных стволах отмечались после 15 сеансов массажа и проявлялись ускорением регенерации седалищного нерва. Интересно, что при продолжении курса массажа ответные реакции организма уменьшались. Таким образом было экспериментально обоснована дозировка курса массажа - 10 - 15 процедур.

Соматическая мышечная система человека включает около 550 мышц, расположенных на теле в несколько слоев и построенных из поперечно - полосатой мышечной ткани. Скелетная мускулатура иннервируется передними и задними ветвями спинномозговых нервов, отходящих от спинного мозга, и управляется командами из высших отделов центральной нервной системы - коры головного мозга и управляется командами из высших отделов центральной нервной системы - коры головного мозга и подкорковых центров экстрапирамидной системы. Благодаря этому скелетные мышцы являются произвольными, т.е. способными сокращаться, повинуясь осознанной волевой команде. Эта команда в виде электрического импульса поступает из коры головного мозга к вставочным нейронам спинного мозга, которые на основе экстрапирамидной информации моделируют активность двигательных нервных клеток, аксоны которых заканчиваются непосредственно на мышцах.

массаж нервная система периферическая

Аксоны двигательных нейронов и дендриты чувствительных нервных клеток, воспринимающих ощущения от мышц и кожи, объединены в нервные стволы (нервы).

Эти нервы проходят вдоль костей, залегают между мышцами. Надавливания на точки близкого расположения нервных стволов вызывает их раздражение и "включение" дуги кожно-соматического рефлекса. При этом функциональное состояние иннервируемых этим нервом мышц и подлежащих тканей изменяется.

Под влиянием точечного массажа нервных стволов или обхватывающего и линейного массажа самих мышц, количество и диаметр раскрытых капилляров в мышцах увеличивается. Дело в том, что число функционирующих мышечных капилляров в мышце непостоянно и зависит от состояния мышцы и регулирующих систем.

У неработающей мышцы происходит сужение и частичное разрушение капиллярного русла (декапилляризация), что вызывает сужение мышечного тонуса, дистрофию мышечной ткани и засорение мышцы метаболитами. Такая мышца не может считаться вполне здоровой.

При массаже, ровно как и при физических нагрузках, повышается уровень обменных процессов. Чем выше обмен веществ в ткани, тем больше в ней функционирующих капилляров. Было доказано, что под влиянием массажа число раскрытых капилляров в мышце достигает 1400 на 1 мм2 поперечного сечения, а кровоснабжение ее увеличивается в 9-140 раз (Куничев Л.А. 1985).

Кроме того массаж, в отличие от физической нагрузки, не вызывает образование молочной кислоты в мышцах. Напротив, он способствует вымыванию кенотокситнов (так называемых ядов движения) и метаболитов, улучшает трофику, ускоряет восстановительные процессы в тканях.

В итоге массаж оказывает общеукрепляющее и лечебное (в случаях миозитов, гипертонуса, атрофии мышц и т.д.) действие на мышечную систему.

Под влиянием массажа повышается эластичность и тонус мышц, улучшается и сократительная функция, возрастает сила, повышается работоспособность, укрепляются фасции.

Особенно велико влияние приемов разминания на мышечную систему.

Разминание является активным раздражителем и способствует максимальному повышению работоспособности уставших мышц, так как массаж является своего рода пассивной гимнастикой для мышечных волокон. Повышение работоспособности наблюдается и при массаже мышц, не принимавших участие в физической работе. Это объясняется генерацией под влиянием массажа чувствительных нервных импульсов, которые, попадая в центральную нервную систему, повышают возбудимость центоров управления массируемых и соседних мышц. Поэтому при утомлении отдельных мышечных групп целесообразно массировать не только утомленные мышцы, но и их анатомические и функциональные антагонисты (Куничев Л.А. 1985).

Основная задача массажа - восстановление нормального течения обменных процессов (обмена веществ, энергии, биоэнергии) в тканях, органах, системе органов Безусловно, формированиям сердечно-сосудистой системы принадлежит здесь первостепенное значение как структурной базе, своего рода, "транспортной сети" для обмена веществ. Такой точки зрения придерживается как традиционная, так и нетрадиционная медицина.

Как установлено, при массажной терапии локальных, сегментарных и меридианных точек происходит расширение просвета аотериол, прекапиллярных сфинктеров и истинных капилляров. Такой массажный эффект на подлежащее и проекционное сосудистое русло реализуется посредством следующих основных факторов:

• 1) повышение концентрации гистамина - биологически активного вещества, влияющего на сосудистый тонус и интенсивно выделяемого клетками кожи при надавливании, особенно в области активной точки;
• 2) механическое раздражение кожных и сосудистых рецепторов, которое вызывает рефлекторные двигательные реакции мышечного слоя стенки сосуда;
• 3) повышение концентрации гормонов (например, адреналина и норадреналина, вызывающих центральный сосудосуживающий эффект и, как следствие, повышение артериального давления) при массаже проекционных кожных зон надпочечников;
• 4) местное повышение температуры кожи (локальная гипертермия), посредством температурных кожных рецепторов вызывающая сосудорасширяющий рефлекс.

Весь комплекс перечисленных и ряда других механизмов, задействованных при массажной терапии приводит к увеличению кровотока, уровня обменных реакций и скорости потребления кислорода, устранению застойных явлений и уменьшению концентрации метаболитов в подлежащих тканях и проецирующихся внутренних органах. Это является основой и необходимым условием поддержания нормального функционального состояния и лечения отдельных органов и организма в целом.