Поверхностный и глубинный линейный дренаж участка. Устройство глубинного дренажа вокруг дома: цели и варианты реализации Порядок рытья траншей и установки смотровых колодцев

Практически единственным способом поддержания тока камерной влаги в условиях выраженной фибробластической активности тканей глаза, приводящей к грубому рубцеванию и облитерации сформированных в ходе операции путей оттока внутриглазной жидкости, является использование дренажных, шунтирующих или клапанных имплантов .

Общая эффективность хирургического использования шунтовых дренажей и предпочтительность другим методикам не оспаривается большинством авторов и колеблется от 35 до 100% .

В развитии дренажной хирургии выделяют три этапа:

• 1. Транслимбальные дренажи - сетоны (лат. saeta, seta - щетина).
• 2. Шунты-трубочки.
• 3. Шунтовые устройства.

Эра применения транслимбальных дренажей (англ. «bristle» - стержень, штифт, вставка) датируется началом прошлого столетия, когда в 1912 г. А. Zorab применил в качестве глаукомного дренажа шелковую нить . Таким образом, дренажные операции, принцип которых был предложен А. Zorab, уже в начале прошлого века использовали в лечении РГ .

Дренаж - монолитный линейный имплантат, предотвращающий адгезию поверхностного склерального лоскута к ложу и тем самым поддерживающий интрасклеральное щелевидное пространство, по которому и осуществляется отток внутриглазной жидкости .

Впоследствии в качестве сетонов использовались различные материалы.

Так, в качестве аутоимплантов, располагавшихся между слоями склеры, использовали радужку, сумку хрусталика, десцеметову оболочку, склеру, мышечную ткань .

К аллопластическим имплантатам относят дренажи из биоматериала «Аллоплант» . Заслуживает внимания использование в качестве аллоимпланта амниотическая мембрана, обладающая антиангиоидными и противовоспалительными свойствами и тормозящая избыточное рубцевание за счет ингибирования активности тромбоцитарного трансформирующего фактора роста .

Среди дренажей из гетерогенных материалов наибольшее распространение получили глаукомные дренажи из лиофилизированного коллагена свиной склеры . Широкое применение коллагеновым дренажам обеспечили высокая биосовместимость в совокупности с высокой гидрофильностью. После полной резорбции такого дренажа через 6-9 мес. с замещением его новообразованной рыхлой соединительной тканью, в склере сохранялся туннель по которому осуществлялся ток камерной влаги . Впоследствии были разработаны модификации коллагеновых дренажей из сополимера коллагена с мономерами акрилового ряда поскольку, как показала практика, полное рассасывание вкладыша и его замещение соединительной тканью все же нежелательно.

Примерами гетерогенных дренажей из небиологических материалов могут служить капроновые и мягкие полиуретановые дренажи , эксплантодренажи из силикона , благородных металлов , тефлоновые дренажи , дренажи, изготовленные из лейкосапфира , ванадиевой стали .

Из материалов, появившихся в последние годы, наиболее широко применяется гидрогель на основе нерассасывающегося монолитного полиакриламида с 90%-ным содержанием воды . Однако инкапсуляция гидрогелевых вкладышей в ряде случаев может приводить к рубцеванию фильтрационной зоны . Поэтому к более эффективным способам применения гидрогеля относится сочетание его с антиметаболитами , дексазоном, гликозаминогликанами , бетаметазоном .

Попытка придания клапанных свойств дренажу из гидрогеля на основе полигидроксиэтилметакрилата с фиксированным содержанием воды была предпринята Мороз З.И. (2002). Расположение пор диаметром 15-40 нм в виде сот на фильтрующей полупроницаемой структуре создает определенное сопротивление току жидкости по дренажу, и отток камерной влаги начинается при ВГД свыше 10 мм рт.ст.

Основными достоинствами глаукомных дренажей являются простота конструкции, легкость имплантации, низкий процент осложнений, невысокая стоимость. Однако нередко установка дренажа заканчивается неудачей из-за фиброза, развивающегося вокруг его дистального края . Проблемы, связанные с фиброзированием созданного канала, миграция сетона и эрозия конъюнктивы также ограничивают их применение .

Эра использования глаукомных шунтов-трубочек, обеспечивающих пассивный отток водянистой влаги, позволила добиться достижения более длительного и стойкого снижения офтальмотонуса. В 1959 г. Е. Epstein продемонстрировал возможность имплантации капиллярной трубочки, проксимальный просвет которой оставался открытым со стороны передней камеры. Вокруг дистального конца, находившегося под конъюнктивой, формировалась фильтрационная подушка, которая через несколько недель сокращалась, а наружный просвет трубочки закрывался плотной соединительной тканью.

Дренажи в виде шунтов-трубочек преимущественно из силикона , обеспечивая пассивный отток камерной влаги, неспособны, однако, повлиять на его направленность и интенсивность. Так же как и в случае транслимбальных имплантатов, проблемой коротких шунтов стала облитерация дистального конца трубочки .

Помещение дистального конца глаукомного шунта в экваториально расположенный субтеноновый резервуар позволило защитить его от облитерации субконъюнктивальной рубцовой тканью. Выраженное и длительное снижение ВГД обеспечивалось большим размером резервуара и накоплением в нем внутриглазной жидкости . Наиболее распространенными моделями экваториальных эксплантодренажей стали дренажи A.C. Molteno , G. Baerveldt и S.S. Schocket .

А.С. Molteno (1968) предложил соединить дренажную трубочку с акриловой «тарелкой» диаметром 13 мм. Идея состояла в том, что водянистая влага должна не только оттекать из передней камеры, но и всасываться на довольно большой площади. Наличие «тарелки» было гарантией того, что фильтрационная подушка не будет меньше, чем ее площадь. Использование имплантов с длинными трубочками и фиксация резервуара выше мест прикрепления прямых мышц в экваториальной зоне, позволило избежать формирования «гигантских» фильтрационных подушек, наползавших на роговицу, что было серьезной проблемой имплантов с короткими трубочками, эписклеральные «тарелки» которых подшивали в области хирургического лимба.

Модифицированным вариантом шунта Molteno стал имплантат G. Baerveldt, внедренный в клиническую практику в 1990 г. . Эта бесклапанная конструкция состоит из силиконовой трубочки, заканчивающейся в гибком полидиметилсилоксановом резервуаре толщиной 1 мм, который имплантируется через относительно небольшой разрез конъюнктивы .

Наиболее современным из дренажей Molteno является имплант третьего поколения Molteno-3. Пластина дренажа выполнена из неэластичного материала полипропилена и соединена с эластичной трубочкой. Самих пластин в форме диска бывает одна или две последовательно соединенных, причем вторая может быть еще и двухкамерной. Двухкамерная пластина разделена перегородками на меньшую и большую часть. При повышении давления тенонова капсула над пластиной приподнимается и влага перетекает в большую часть.

Согласно данным Тахчиди Х.П., Метаева С.А., Чеглакова П.Ю. (2008), клапан Molteno требует от хирурга «натягивания» и подшивания теноновой оболочки над клапаном. От правильности соблюдения данного шага во время операции зависит выраженность гипотонии в раннем послеоперационном периоде. Данная методика хорошо предотвращает избыточную фильтрацию, однако исследователями отмечается, что многое зависит не от дренажа, а от опыта хирурга.

Свойственная в целом шунтам чрезмерная фильтрация в раннем послеоперационном периоде, приводящая к длительной гипотонии, синдрому мелкой передней камеры, макулярному отеку , послужила толчком к созданию глаукомных эксплантодренажей, снабженных клапаном, поддерживающим однонаправленный ток внутриглазной жидкости при определенных значениях офтальмотонуса.

Первым подобным устройством явился клапан Krupin-Denver (1980), состоящий из внутренней (внутрикамерной) супрамидной трубочки, соединенной с наружной (субконъюнктивальной) силиконовой трубкой. Клапанный эффект обусловлен наличием прорезей в запаянном дистальном конце силиконовой трубки. Давление открытия равно 11,0-14,0 мм рт.ст., закрытие происходит при уменьшении ВГД на 1,0-3,0 мм рт.ст. Поскольку прорези нередко зарастали фиброзной тканью, на смену стандартного клапана Krupin-Denver пришли его модификации . Последняя, предложенная T. Krupin в 1994 г., очень напоминает имплант Molteno, снабженный силиконовой трубочкой-клапаном.

В 1993 г. M. Ahmed разработал клапанное устройство, состоявшее из трубочки, соединенной с силиконовым клапаном, заключенным в полипропиленовый корпус-резервуар. Клапанный механизм состоит из двух мембран, работающих на основании эффекта Venturi. Давление открытия составляет 8,0 мм рт.ст.

Уже первый опыт использования клапана AhmedTM подтвердил его способность предотвращать избыточную фильтрацию водянистой влаги в раннем послеоперационном периоде и существенно снизить частоту такого осложнения, как синдром мелкой передней камеры .

Аминулла А.А. (2008), Coleman A.L. (1997), Englert J.A. (1999) приводят данные об успешном применении клапана AhmedTM в детской офтальмологии для лечения врожденной и вторичной (травматической) глаукомы.

Стабилизацию ВГД после имплантации клапана AhmedTM при увеальной глаукоме в 57% случаев на протяжении 2 лет наблюдали Gil-Carrasco F. с соавторами (1998).

Практические результаты исследований показывают, что клапан AhmedTM функционирует больше как «уменьшитель» потока, а не истинный клапан, который должен открываться и закрываться в зависимости от давления. Открывшись первоначально от давления 8-20 мм рт.ст. клапан продолжает функционировать до прекращения потока жидкости . Таким образом, более высокое послеоперационное давление по сравнению с бесклапанными дренажами, по данным исследования, является следствием меньшего просвета дренажной трубочки частично перекрытой эластичной мембраной.

Силиконовый клапан AhmedTM лучше снижает давление, чем пропиленовый клапан AhmedTM, однако, по мнению некоторых авторов, ему присущ более высокий процент осложнений (93). В то же время Ayyala R.S. (2000) в эксперименте было доказано, что минимальная воспалительная реакция при субконъюнктивальной имплантации кроликам пластинок из силикона и полипропилена отмечается именно у силикона.

По данным литературы, процент нормализации ВГД после хирургических вмешательств с применением дренажей варьирует в диапазоне от 20 до 75% .

К осложнениям дренажной хирургии можно отнести гипотонию, ведущую к цилиохориоидальной отслойке, супрахориоидальной геморрагии, гипотонической макулопатии, корнеальной декомпенсации, а также ограничение подвижности глазного яблока и диплопию, эндотелиально-эпителиальную дистрофию .

По данным Leuenberger E.U. (1999), в США ежегодно устанавливается до 6000 шунтирующих и клапанных конструкций, как правило, после двух закончившихся неудачей традиционных гипотензивных операций. Дренирующая хирургия используется не только в лечении РГ, но также у пациентов с плохим хирургическим прогнозом - после кератопластики, с рубеозом радужки.

Несмотря на возможные осложнения имплантация дренажей является эффективным методом лечения различных форм РГ. Дальнейшее совершенствование дизайна и материалов имплантов позволит повысить безопасность дренажной хирургии.

глаукома хирургический внутриглазной

Владельцам участков, расположенных в низинах или на территориях с уровнем грунтовых вод выше 1,5 метров, необходим глубинных дренаж участка. Наиболее эффективным он будет в случае доукомплектации , гидроизоляцией фундамента или даже установкой вентиляционных вытяжек на цокольном этаже.

Летом заболоченность земель обычно влечёт за собой подтопление подвальных помещений, распространение по дому сырости и плесени, загнивание корневой системы растений, растворение в почве газообразных и твёрдых веществ, разрушающих бетон, кирпич и цемент. Зимой сырой грунт промерзает глубже 1,5 метров, смерзается с заглубленными частями дома, и, увеличиваясь как по горизонтали, так и по вертикали, вызывает более или менее масштабные разрушения - сдвиги стен, щели в дверных коробках и рамах. Из-за этого помещение теряет массу тепла. Устройство водоотвода - способ избежать подобных проблем.

Типы глубинного дренажа

Глубинный дренаж бывает двух видов - местный (предназначен для защиты отдельных построек - домов, подземных каналов, приямков, дорог, подвалов, дренажа засыпаемых ручьев и оврагов и др.) и общий (для понижения уровня грунтовых вод на территории всего участка). При наличии песчаных грунтов или значительных прослоек песка местные дренажи могут выполнять функции общих, понижая уровень подземных вод в целом.

Местные дренажи бывают трёх типов: пристенные, кольцевые и пластовые.

Пристенная дренажная система необходима для защиты от излишней влаги подвальных помещений, обустроенных на водоупорных глинистых и суглинистых грунтах. Также подобный глубинный дренаж рекомендуется устанавливать в профилактических целях даже на тех участках, где видимых грунтовых вод нет. Эта система состоит из дренажных труб с фильтрующей обсыпкой, уложенных на грунт по наружному периметру сооружения не ниже основания фундаментной плиты. Рассояние от стен зависит от размещения смотровых колодцев дренажа и ширины фундамента здания. Если фундамент находится слишком глубоко, система пристенного дренажа может располагаться выше него, однако нужно будет позаботится о том, чтобы грунт не проседал под её весом.

Кольцевая дренажная система предназначена для защиты фундамента и подвальных помещений в том случае, если общий глубинный дренаж не может достаточно понизить уровень грунтовых вод как в песчаных, так и в водоупорных грунтах, а так же при наличии напорных подземных вод. Располагаясь по контуру ниже уровня пола защищаемого сооружения, кольцевой дренаж защищает от подтопления всё, что находится внутри него.

Насколько мощно будет работать система, зависит от площади огороженного участка и уровня зеркала грунтовых вод относительно заглубления дренажного оборудования (галерей, дренажных труб, фильтрующей части скважин). Устройство водоотвода такого типа имеет один существенный плюс: благодаря отдалённости от контура самих кольцевых дрен (5-8 метров от стены), их можно устанавливать уже после строительства здания.

Пластовый дренаж участка можно организовать только одновременно со строительством сооружений, сочетая его с кольцевыми и пристенными дренажами. Эта система, будучи гидравлически связанной с трубчатой дреной, укладывается на водоносный грунт в основании защищаемого сооружения. Подземная дрена обеспечивает сбор и искусственный водоток для отвода грунтовых вод и располагается с наружной стороны фундамента (с отступом от стены не менее 0,7 метра). Пластовая дренажная система необходима в следующих случаях:

• В случаях неспособности одного трубчатого дренажа справится с понижением грунтовых вод.
• В случае застройки участка со сложным строением водоносного пласта, неравномерного по составу и водопроницаемости.
• В случае присутствия обводненных замкнутых зон и линз под полом подвального помещения.

Пластовая система глубинного дренажа хороша тем, что эффективно борется как с обычной, так и с капиллярной влагой. Что же представляет собой такая дренажная система? Название её говорит само за себя: слой (пласт) песка засыпается под здание или канал и прорезается в поперечном направлении призмами из щебня или гравия, имеющими в высоту не менее 20 см. Расстояние между призмами зависит от гидрогеологических условий участка и колеблется в пределах 6-12 метров. Пластовый дренаж может быть двухслойным: сверху будет находится всё тот же гравий, но уже в виде пласта. Глубина слоёв должна быть не менее трети метра под основанием дома, и не менее 15 см под каналами, однако всё зависит, опять же, от важности конкретного сооружения и индивидуальных расчётов.

Общие системы глубинного дренажа включают головной, береговой и систематический дренаж.

Головной и береговой дренаж

Головной дренаж применяется для осушения земельных участков, подтопляемых потоком подземных вод, чей источник питания расположен за его пределами. Такой дренаж пересекает поток подземных вод по всей его ширине. Система может как располагаться над водоупором, так и быть заглубленной в него (всё зависит от особенностей конкретного участка). Если на участке находится водоём, целесообразно установить береговой дренаж для осушения прибрежных территорий. Как головной, так и береговой дренажи можно при необходимости сочетать с системами дренирования иных типов.

Систематический дренаж участка

Если на территории участка нет чётко выраженного направления потока грунтовых вод, а несущий воду пласт при этом содержит незамкнутые песчаные прослойки, потребуется установка систематического дренажа. В зависисмости от результатов расчётов определяется расстояние между осушающими дренами, а при необходимости эта система может сочетаться с местными или головными дренажами.

Дренаж на участке: колодцы

Если на участке отсутствует естественный уклон, без дренажных колодцев не обойтись. Внутри них (у верха колодцев) соединяются все дренажные трубы, по которым сюда сбрасывается собранная на участке вода, как грунтовая, так и выпавшая в виде осадков. Внутри колодцев так же содержатся насосы, которые перекачивают воду за пределы участка, помогая контролировать увлажнение почвы и не требуя к себе особого внимания, не считая периодической промывки. Колодцы могут быть поворотными, поглощающими (фильтрующими) или водоприёмными.

Поворотный колодец обычно устанавливается либо на втором повороте трубы дренажной системы, либо в местах схождения нескольких каналов. Такие колодцы предоставляют свободный одновременный доступ к подводящему и отводящему участкам дрен, позволяя наблюдать за работой дренажной системы и при помощи струи воды очищать её.

Поглощающие (фильтрующие) колодцы нужны в тех случаях, когда не представляется возможным вывести излишек влаги в более низкую область территории,. Однако они работают бесперебойно лишь в условиях песчаного и супесчаного грунтов с малым объемом сточных вод, не превышающим 1 кубометр в сутки. В отличии от поворотных колодцев, которые могут быть разных размеров, фильтрующие могут быть только достаточно габаритными: 1,5 метра в диаметре и 2 и более метров в глубину. Такая конструкция внутри и снаружи засыпается битым кирпичом, щебнем, гравием, накрывается геотекстилем и затем покрывается грунтом - попадающая в колодец вода фильтруется сквозь щебень и уходит в лежащие внизу слои почвы. Внимание: при любого типа рекомендуем соблюдать .

Водоприемные колодцы нужны на самых влажных участках с высоким зеркалом грунтовых вод, поскольку подобная ситуация не позволяет использовать поглощающие колодцы. Так же водоприёмный колодец нужен в случае большой удалённости от участка естественной ёмкости для сброса воды - реки, канавы или оврага. Плюс системы в том, что собранную воду можно затем при помощи насоса использовать для полива приусадебной территории.

Материалы для систем глубинного дренажа

Дренажные колодцы либо изготавливаются из нескольких уложенных друг на друга бетонных колец, либо сразу монтируются из полностью готовых пластиковых или стеклопластиковых конструкций. Последний вариант - более современный и менее трудозатратный.

Что касается самих дренажных труб, то используемые раньше недолговечные асбестоцементные и керамические трубы, требующие сверления дыр, частой промывки и не вполне безопасные для здоровья человека, уходят в небытие. Сегодня используются большей частью поливинилхлоридные (ПВХ), пластмассовые и полиэтиленовые дрены с разными характеристиками: перфорированные, гофрированные, оснащённые рёбрами жесткости, позволяющими равномерно распределять по всей длине трубы нагрузку от налегающего грунта. Это новшество совместно со стойкими полимерными материалами делает дренажные трубы долговечными - их срок эксплуатации составляет 50 и более лет.

В процессе планирования строительства загородного дома обязательно стоит помнить о том, что существуют виды дренажа, необходимые для сбора и отвода воды от участка. Все надеются на то, что дом будет согревать теплом на протяжении долгих лет, но в один момент избыток влаги, которому часто способствует осенняя непогода или весеннее половодье, может все усилия свести на нет. Будет нанесен ущерб не только самому дому в виде разрушения фундамента, затопления подвала, появлении грибка и гнили, но избыток влаги сможет также вызвать вымерзание и загнивание деревьев и кустов, заболевание насаждений.

Именно поэтому, для избавления от подобного несчастья необходимо сразу же, при строительстве дома, обустроить . Это позволит впоследствии, при непогоде или половодье, не создавать по-новому ландшафт приусадебного участка, затрачивая средства на его обустройство и дренаж.

Разновидности дренажа

Рассмотрим, что такое дренаж: это различные сооружения и трубы, позволяющие снизить уровень вод причем как грунтово-напорных, так и грунтовых.

Зачастую перфорированные дренажные тубы, имеющие в стенках отверстия, закладываются ниже, чем располагается уровень вод — грунтовых грунтово-напорных. Трубы могут быть как асбестоцементными, так и керамическими, гончарными и пластмассовыми или полимерными – поливинилхлоридными и полиэтиленовыми. Диаметр труб может варьироваться от 5 до 20 см и даже больше. Для предотвращения забивания стенок и отверстий дренажных труб частичками грунта устанавливают специальные оболочки, которые выполнены из фильтрующих материалов.

Различают два основных вида дренажа – это система дренажа поверхностного (открытого) и система дренажа глубинного (закрытого). Остановимся на них подробнее:

1. Поверхностный дренаж участка собирают из модульных каналов. Этот вид дренажа используют для отвода паводковой, талой и дождевой воды с площадок и дорожек, поверхности участка, крыш зданий и открытых террас. Отводится эта вода в ливневую канализацию и за пределы участка. Открытый дренаж участка может быть выполнен:

• при помощи точечного водоотвода или точечных элементов;
• организацией линейного водоотвода или водоотводной линии.

1. Другой вид дренажа — глубинный — это система из каналов и труб, по которым в специальный колодец или коллектор, за пределы участка, отводится вода.

Совет от профессионала:

Поверхностный вид дренажа обустраивается для предупреждения возникновения вокруг зданий зон переувлажнения, поэтому разрабатывать его предпочтительнее в комплексе с глубинным дренажом.

Поверхностный водоотвод и дренаж

Локальный сбор вод как дождевых, так и талых – вот зачем нужен дренаж точечного вида, а водоотводная линия пригодится для сбора со значительной площади атмосферных осадков. Рациональнее всего — сочетать эти две системы. Остановимся на них подробнее:

1. Водоотводная линия . Линейный водоотвод — это система углубленных каналов (водосборных лотков, водостоков, желобов) и пескоуловителей к ним. Емкость, задерживающую нанесенный водными потоками песок и мелкий мусор, называют пескоуловителем. Он защищает трубы ливневой канализации и системы дренажа от засора. Именно поэтому его нужно очищать по мере заполнения. На пескоуловители, а также на желоба, устанавливают съемные решетки из стали или чугуна.

1. Точечный водоотвод . Применение точечных элементов, устанавливаемых под водосточными системами, предназначенными для отвода воды с кровли, в придверные приямки – именно под этим и подразумевается локальный сбор вод — дождевых и талых. Точечный дренаж дополняется системами линейного дренажа (желобами, пескоуловителями) для возможности отвода воды с въездных площадок, балконов и поверхности террас.

Глубинный дренаж

Закрытый дренаж или глубинный – это система каналов (дрен), расположенных под землей, понижающих уровень грунтовых вод и служащих для отвода воды с территории и от сооружений за пределы участка.

Он необходим при расположении участка в низине, его заболоченности или нахождении в других переувлажненных местах. В случае предположения эксплуатации цокольного этажа также необходимо устройство дренажа на участке, являющегося в данном случае пристенным дренажом. По мнению специалистов, дренаж практически всегда необходим для средней полосы России. Обязательно нужно проверять глубину расположения грунтовых вод, даже если вода под ногами не хлюпает. Ведь их близкое нахождение ведет к загниванию и угнетению корневой системы как кустарников, так и деревьев.

При высоком расположении участка с песчаной почвой, которая хорошо дренируется, и расположении уровня грунтовых вод ниже, чем на 1,5 м, можно отказаться от глубинного дренажа.

Глубинный дренаж по своему конструктивному исполнению подразделяется на:

1. комбинированный;
2. горизонтальный;
3. вертикальный.

Горизонтальный дренаж был описан выше, поэтому рассмотрим особенности других видов:

1. Вертикальный дренаж – это дренажные шахты, которые устроены особым образом, оборудованы насосными станциями и заглублены на территории участка. Такая система дренажа участка – достаточно сложное инженерное сооружение. Именно поэтому вертикальный дренаж практически не встречается на загородных участках.

1. Глубинный комбинированный дренаж сочетает в себе вертикальную и горизонтальную системы. В некоторых случаях именно он может поддерживать в сложных рельефных и климатических условиях необходимый водный баланс. Однако комбинированный дренаж, подобно вертикальному, конструктивно достаточно сложен, имеет высокую стоимость, а потому встречается довольно редко.

Дренаж: его устройство

1. Для того чтобы устроить дренажную систему, необходимо сначала выкопать траншеи необходимой глубины, которые должны иметь небольшой уклон в сторону дренажного колодца и в сторону естественного водотока, если это возможно.

1. На дно траншей насыпают щебень или гравий, и песок.
2. Затем укладывают дренажные перфорированные трубы, имеющие отверстия для пропускания воды.
3. После этого засыпается песком и щебнем, и укладывается слой дерна.

Совет от профессионала:

Обычно укладывает трубы(дрены) в несколько рядов в виде елочки. При этом центральная дрена собирает из примыкающих боковых частей воду, а затем отводит ее за пределы участка или в дренажный колодец.

Дренажный колодец устраивают в случае отсутствия для отведения воды достаточного уклона, или же если воду отводить некуда. В колодце, при необходимости, устанавливают дренажный насос.

Чаще всего глубинный дренаж участка прокладывают параллельно ливневой канализации, так как системы подземного и поверхностного дренажа решают разные задачи. Хотя некоторые из проектировщиков не допускают совмещение водостоков линейного дренажа с системой глубинного дренажа, остальные же проектировщики такой вариант считают вполне допустимым.

Abstract

Aim. To determine the efficacy of brand new industrial synthetic material for surgical treatment of patients with complicated anal fistulae and advantages of its use for ligature method of chronic paraproctitis treatment.

Methods. Between 2010 and 2017, 175 patients (average age 47 years) with extra- and transsphincteric fistula were treated with a ligature. The study group consisted of 67 patients treated with rubber seton, comparison group included 108 patients treated with nylon ligature.

Results. The results of clinical use of two seton types for the treatment of rectal fistulae are presented. Rubber thread with circular section as seton was proved to be inexpensive and effective material, advantages of which result from its physical properties. Thus, dissection of muscle tissue due to rubber elasticity becomes more efficient due to the greater reserve of compression than in case of rigid nylon seton, and that reduces the number of contractions. In addition, physical properties of the material, such as its high surface wettability, offer good drainage, and homogeneity of the material not absorbing the fluids, in turn, provides avoidance of the «wick effect» with the spread of infection into the wound. So, the treatment of anorectal fistulae with ligature with the use of rubber seton demonstrates the best therapeutic results and is preferable for patients.

Conclusion. Use of rubber seton in treatment of complicated anal fistulae allows reducing hospital stay, provides better drainage of the surgical wound, and reducing the number of complications and required contractions, thus, minimizing the associated pain syndrome.

Аноректальный свищ, или хронический парапроктит, — результат воспаления параректальной клетчатки, в 90-95% случаев имеющий криптогландулярное происхождение, в 3,5% — травматическое, в 1,5% — связанное с болезнью Крона .

Хронический парапроктит остаётся одной из наиболее актуальных проблем клинической колопроктологии, что обусловлено рядом факторов. Во-первых, это широко распространённая патология: среди всех стационарных больных хирургического профиля пациенты с хроническим парапроктитом составляют от 0,5 до 4%, среди больных с заболеваниями прямой кишки — от 30 до 35% . Во-вторых, последние систематические обзоры и метаанализ свидетельствуют о том, что ни одно из современных оперативных вмешательств при сложных свищах не имеет доказанного преимущества. При этом к сложным свищам относят высокие транс- и экстрасфинктерные фистулы, часто сопровождающиеся множественными боковыми гнойными затёками, хроническим воспалением вблизи свища, а также оперированные ранее. В-третьих, от 8 до 32% больных, оперированных по поводу экстрасфинктерных свищей, подвержены развитию рецидива, а от 30 до 78% — анальной инконтиненции .

Операции при экстра- и транссфинктерных свищах всегда сопряжены с риском, так как возникает необходимость нахождения оптимального соотношения между радикальностью иссечения фистулы во избежание рецидива, с одной стороны, и сохранением целостности анатомических структур и их функций, в первую очередь анального сфинктера для профилактики возникновения анальной инконтиненции — с другой .

К наиболее распространённым операциям при транссфинктерных свищах, -захватывающих более трети наружного сфинктера, и экстрасфинктерных свищах на современном этапе относят иссечение свища с ушиванием волокон сфинктера, иссечение свища с низведением лоскута стенки прямой кишки для закрытия внутреннего свищевого отверстия, устранение свищей с помощью перевязки и пересечения свищевого хода в межсфинктерном пространстве, а также лигатурный метод .

При этом лигатурный метод является древнейшим в оперативном лечении свищей. Разработанный Гиппократом на рубеже V и IV столетия до нашей эры , он до наших дней используется при экстра-сфинктерных свищах и высоких транс-сфинктерных свищах с выраженными рубцовыми и гнойно-инфильтративными изменениями в тканях.

Ликвидация внутреннего отверстия свища происходит за счёт прорезывания тканевого мостика сфинктера лигатурой с миграцией внутреннего отверстия свища в каудальном направлении. За перемещающейся лигатурой щелевидная рана стенки анального канала и анального жома заполняется грануляционной тканью с формированием соединительнотканного рубца. Таким образом, за счёт пролонгированного рассечения стенки кишки концы пересечённого сфинктера успевают фиксироваться в выполнившейся тканями послеоперационной ране, что позволяет избежать их диастаза с развитием анальной инконтиненции.

Для лигатурного метода используют различные виды сетона . Согласно современным понятиям, сетон представляет собой фрагмент инородного материала, пропускаемый через подкожные ткани или кисту с целью обеспечения дренирования или контролируемого пересечения тканей . В качестве сетона при парапроктитах -традиционно используют капроновую или шёлковую нить, то есть лигатуру, откуда и пошло название этого метода. Гиппократ же в качестве сетона использовал конский волос .

Цель исследования — анализ результатов лечения пациентов со сложными свищами прямой кишки лигатурным методом с помощью двух типов сетона.

Проведён анализ результатов лечения 175 больных с экстра- и транссфинктерными (захватывающими более трети наружного сфинктера) свищами в отделении колопроктологии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ, служащем клинической базой кафедры хирургических болезней №1 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

Основную группу (n=67) составили пациенты, в лечении которых, начиная с 2015 по 2017 гг., использовали резиновый сетон с круглым сечением диаметром 1,5 мм. Группу сравнения (n=108) составили пациенты, пролеченные за период 2010-2014 гг. (до внедрения резинового сетона) с использованием капроновой лигатуры. Между группами не было значимых различий по полу, возрасту, характеру основной и сопутствующей патологии. Медиана возраста составила 47 лет (Q1=34; Q3=57), мужчин было 129 (73,7%), женщин — 46 (26,3%). Большинство пациентов были работающими (64,3%).

Экстрасфинктерные свищи диагностированы у 145 (82,9%) больных, транс-сфинктерные — у 30 (17,1%), полные свищи — у 162 (92,6%) пациентов, внутренние неполные — у 13 (7,4%). В 100 (57,1%) наблюдениях обнаружены гнойные затёки по ходу свищей: ишиоректальные — 34,0%, пельвиоректальные — 17,0%, ретроректальные — 16,0%, подкожные — 14,0%, меж-сфинктерные — 12,0%, ректовагинальной перегородки — 7,0%. Чаще встречались зад-ние свищи — у 107 (61,1%), передние — у 63 (36,0%) больных, боковые — у 5 (2,9%). Первую затяжку сетона проводили через 10 дней (Q1=9; Q3=12), после очищения раны на фоне активного роста грануляций.

После первой затяжки резинового сетона пациентов отпускали домой, дальнейшее наблюдение за ними проводили амбулаторно. В повторной затяжке не было необходимости, так как сетон через 12-14 дней прорезывался самостоятельно, либо на этом сроке амбулаторно выполняли пересечение узкого мышечного «мостика» для его удаления.

Затяжки же капронового сетона проводили в стационаре, поскольку на коротких сроках (через 3 дня) после пересечения прилегающих к лигатуре поверхностных мышечных волокон происходило расслабление петли в зоне странгуляционной борозды, что требовало второго, а в 45,1% наблюдений — и третьего затягивания. Это увеличивало медиану продолжительности пребывания больных в стационаре до 19 сут (Q1=14,75; Q3=25) — против 11 (Q1=8; Q3=13; p=0,001) при использовании резинового сетона (рис. 1).

Рис. 1 . Медиана продолжительности пребывания больных в стационаре при использовании капронового и резинового сетонов (сутки), p=0,001

Затяжка любого вида сетона требует адекватного обезболивания не только в момент проведения, но и на протяжении 6-24 ч после неё. Многократные затяжки требовали увеличения кратности введения ненаркотических анальгетиков (6-9 против 3 раз). В группе сравнения у 3 (2,8%) пациентов с задними полными экстрасфинктерными свищами, осложнёнными гнойными затёками, возник рецидив: через 1, 8 мес и 2 года. При этом у первого пациента через месяц после операции потребовались вскрытие и санация гнойного затёка (ишиоректального), у второго и третьего — иссечение свища. В основной же группе рецидивов заболевания не было.

Анальная инконтиненция I степени в раннем послеоперационном периоде отмечена у 11 (10,2%) пациентов в группе сравнения и 4 (6,0%) больных в основной группе, однако во всех наблюдениях она носила кратковременный характер, и в хирургической коррекции не было необходимости.

Преимущества резинового сетона, на наш взгляд, обусловлены рядом его физических свойств. Во-первых, рассечение мышечной ткани благодаря эластичности резины становится более эффективным за счёт большего резерва компрессии, чем у ригидной капроновой нити, что сокращает количество затяжек. Кроме того, физические свойства материала, а именно высокая его поверхностная смачиваемость, обусловливают хорошее дренирование, а однородность материала, не впитывающего жидкость, — отсутствие развития эффекта фитильности с распространением инфекции вглубь раневого пространства.

Вывод

Использование резинового сетона при лигатурном методе лечения сложных параректальных свищей улучшает результаты за счёт сокращения количества необходимых затяжек, минимизации связанного с этим болевого синдрома, эффективного дренирования послеоперационной раны с -уменьшением риска сохранения полостей и затёков по ходу свища, снижения вероятности развития анальной инконтиненции и сокращения продолжительности пребывания больных в стационаре.

Если дом расположен в низине или заболоченной местности, то без хорошей дренажной системы не обойтись. Сделать ее можно несколькими способами, но только глубинный дренаж дома и участка способен эффективно осушить грунт, уберечь фундамент от разрушения. Устройство этого вида водоотведения трудоемко, однако в ряде случаев это единственно верный вариант осушения придомовой территории.

Еще на этапе проектирования честного дома необходимо предусмотреть систему водоотведения. От дождевой и талой воды “спрятаться” не удастся, осадки все равно будут идти. Надо как-то отводить влагу подальше от фундамента, иначе жилище долго не простоит.

Устройство глубинного дренажа – процесс трудоемкий

С придомовым участком ситуация практически идентична. Если на нем будет скапливаться избыточная вода, то и до заболачивания недолго. А это гниение корней с последующей гибелью растений, и коррозия проложенных в грунте инженерных коммуникаций.
Все ливневые канализации делятся на два типа:

1. Открытые (поверхностные).
2. Закрытые (подземные, грунтовые).

Совет! Если на участке преобладают глинистые грунты, то обязательно надо позаботиться о сооружении глубинного дренажа у дома. Иначе даже при минимальных осадках территория усадьбы будет превращаться в огромную лужу.

Немаловажным фактором при выборе вида дренажной системы является состав почвы. Пески и без дополнительных средств сами неплохо дренируют воду из поверхностных слоев в водоносные. Глины, наоборот, удерживают влагу и не дают ей уходить вглубь.
Второй нюанс – уровень промерзания почвы. Трубы глубинного дренажа и колодцы ливневой канализации необходимо погружать ниже этой точки, иначе они замерзнут и перестанут выполнять свои функции.

Схема кольцевого дренажа вокруг фундамента дома

Открытая ливневка в виде поверхностных лотков способна справиться с водоотведением лишь дождевых и талых вод. Если влага проникла в грунт, то без подземной глубинной системы дренажа не обойтись. Только она осушит почву изнутри, отведя воду в специальные колодцы водосборники.
Глубинный дренаж приходится обустраивать, когда:

• дом стоит в низине;
• грунты на участке глинистые или суглинистые;
• водоносные слои залегают близко к поверхности;
• паводки затапливают подвал или подземный гараж;
• коттедж стоит на сильно заглубленном фундаменте.

Дренажная система глубокого залегания защитит основание дома и придомовые коммуникации, которые проложены в земле. Она не допустит накопления воды в подвальных и цокольных помещениях, а также предотвратит вспучивание и вымывание грунта.

Устройство системы глубинного дренажа

Чтобы правильно сделать глубинный дренаж, необходимо четко себе представлять, из каких элементов он состоит и как они между собой взаимодействуют. В отдельных случаях его можно обустроить только возле дома, но лучше отвод воды делать в масштабах всей усадьбы.

Система глубинного дренажа включает в себя:

• дренажные трубы с перфорацией для сбора воды из грунта;
• магистральные трубопроводы;
• смотровые колодцы для контроля и прочистки ливневки;
• водосборники.

Все эти составляющие обязательно должны присутствовать в системе глубокого дренажа на участке возле частного дома. Перфорированные трубы служат для дренирования воды, которая затем самотеком по магистралям стекает в водоприемный резервуар. Оттуда стоки выкачиваются в близлежащий водоем либо централизованную систему ливневой канализации.

Совет! При небольших объемах отводимой воды или при сугубо сезонной периодичности осадков с кратковременными дождями лучше устроить на участке дренаж в виде отдельных вертикальных колодцев. Это сделать проще и дешевле, но им для работы нужны электронасосы.

Вариант проекта дренажной системы частной усадьбы

Горизонтально уложенные трубы с перфорацией всегда можно заменить на несколько дренажных колодцев, расставленных по участку. Но воду из них придется откачивать с помощью насосов.
Подобная конструкция не может функционировать без электричества и редко где применяется. Но если влаги немного или ливневые резервуары приходится задействовать только в течение нескольких недель в году, то это вполне пригодный вариант.

Выбор материалов для дренажной системы

Основное внимание при обустройстве глубинного дренажа участка своими руками следует уделить водосборным трубам и их укладке. Они должны иметь множество дырочек, чтобы влага просачивалась из почвы внутрь них. Дырки можно сделать самостоятельно с помощью дрели, но лучше приобрести уже перфорированные трубные изделия заводского исполнения.
Дренажные трубы могут быть:

1. Асбестоцементными – устаревший вариант.
2. Керамическими – долговечные, но дорогостоящие.
3. Пластиковыми – самые дешевые и ходовые.

Для ливневок пластиковые трубы производят из полипропилена, поливинилхлорида и полиэтилена. Последний вариант оптимален для уличной канализации, он спокойно переносит отрицательные температуры и не трескается при морозах.

Совет! Для заглубленного дренажа пластиковые трубы рекомендуетсябрать с длинными и узкими прорезами. Они лучше собирают влагу и не так засоряются, как аналоги с круглыми дырками.

Трубы для дренирования и стока воды следует подбирать гофрированные. Они выдерживают большее давление грунта и при его вспучивании не продавливаются. Для глубинного дренажа в зависимости от глубины укладки подойдут трубы с классом жесткости:

• SN 2 или SN 4 – выдержат 3 метра грунта сверху.
• SN 6 – выдерживают 5-ти метровый слой земли.

Перфорация на трубе может быть сделана вкруговую, наполовину, на 120 и 240 градусов. Подойдут все варианты. Многое здесь зависит от планируемых объемов собираемой воды и характеристик почвы.

Перфорированная труба обсыпается слоем щебня и оборачивается геотекстилем

Колодцы можно сделать из:

• кирпича;
• железа;
• бетона;
• пластика.

Оптимальный вариант – смонтировать всю глубинную дренажную систему (трубы и колодцы) из пластиковых элементов. Сейчас продаются готовые детали, которые надо просто собрать воедино как конструктор.
Также для обустройства глубокого дренажа понадобится геотекстиль и мелкий гравий с песком. Первый защитит перфорацию от мелкого мусора, а из гравийно-песчаной смеси будет сделана подушка под трубами.

Как самому сделать подземный дренаж

Основная сложность проектирования и обустройства глубинного дренажа – это его индивидуальность, для каждого участка расчеты приходится делать с нуля. Необходимо учесть структуру и состав грунтов, уровень их промерзания и глубину залегания почвенных вод.
Правильно рассчитать диаметр труб и объемы колодцев можно только после выполнения гидрогеологических и геодезических изысканий. Самостоятельно готовить проект глубинного дренажа дома и участка рекомендуется только при наличии соответствующих познаний.

Схема укладки дренажных труб в земле

Своими руками можно выполнить лишь монтаж системы. Уложить трубы и обустроить колодцы в соответствии со схемой сможет даже начинающий мастер.
Обустройство глубинного дренажа выполняется в четыре этапа:

1. Разметка на участке дренажных канав и колодцев.
2. Землеройные работы.
3. Устройство колодцев и укладка труб.
4. Обратная засыпка канав грунтом.

При рытье траншей важно соблюдать уклон от дома к конечному водоприемнику. Вода стекает самотеком, этому не должно что-либо препятствовать. Нужно исключить даже малейшую вероятность ее накопления и застаивания в трубах.

Важно! Если почва на участке глинистая, то геотекстиль укладывать нужно обязательно, иначе перфорация забьется моментально.

На дно выкопанных канав сначала насыпается щебеночно-песчаная подушка толщиной в 10–30 см. На нее укладывается геотекстиль фильтрующим слоем кверху и подсыпается еще слой гравия на 10–20 см. Затем укладывается труба с перфорацией и укрывается щебенкой сверху и с боков на 10 см. После остается только завернуть ткань и присыпать все грунтом.
Дренажная труба должна быть обернута игл пробивнойгеотканью
Чтобы не утруждать себя, можно взять заводские трубы уже в фильтре из геотекстиля. Изготавливаются они по ГОСТу и предназначены для прокладки в любых грунтах.
Смотровые и водосборные колодцы выполняются по аналогичной технологии, только геотекстиль не нужен. Сначала делается подушка из гравия с песком. Затем на нее устанавливается колодезная конструкция и все засыпается землей.
Колодцы придется обустраивать как в конечной, самой низкой, точке дренажной системы, так и в местах поворота и соединения труб, чтобы можно было контролировать их состояние и при необходимости чистить.

Видео: устройство дренажа на придомовом участке

Общая схема подземного дренажа глубокого залегания для частного дома предельно проста: трубы-дрены и колодец-водоприемник. Смонтировать все можно своими руками из пластиковых элементов. Но подготовку проекта такой системы лучше доверить компетентному специалисту. Нужно произвести изыскания и учесть массу нюансов, иначе выбрать оптимальное для конкретного участка решение будет сложно.