Как устроена детская функциональная кровать. Приготовление постели пациента, техника выполнения

ЦЕЛЬ : Специальная конструкция позволяет создавать наиболее удобное положение больному в соответствии с назначением врача и характером заболевания.

ПОКАЗАНИЯ : Создание удобного положения больному.

ОСНАЩЕНИЕ : Кровать функциональная.

Кровать - металлическая со спинками, обтекаемой формы, окрашенная светлой краской, с упругой сеткой, удобной для вытирания, ножки снабженные колесиками. Для тяжелобольных удобна функциональная кровать, сетка которой имеет 2 или 3 подвижных секции, позволяющие в случае необходимости поднять головной или ножной конец кровати. Для тяжелобольных кровати имеют боковые сетки.

Матрац должен быть толстый с упругой поверхностью, без бугров и впадин. Для больных с недержанием мочи и кала применяется матрац, состоящий из 3-х частей: средняя часть - имеет приспособления для судна; или матрац необходимо обшить клеенкой. Подушки должны быть мягкими, перовые или пуховые, средних размеров. Одеяла -0 мягкие, хлопчатобумажные или синтепоновые в зависимости от сезона. Постельное белье не должно иметь швов, узлов, заплат.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ :

1. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати, можно изменять расположение сетки кровати, тем самым создавать удобное физиологическое положение, улучшающее функцию того или иного органа. Например, при выраженной одышке приподнимается головной конец кровати, больному придается полусидячее положение; а при резком снижении артериального давления - головной конец опускают, но приподнимают ножной конец кровати.

2. При лечении многих больных с ортопедо-травмотологическими заболеваниями используют функциональные кровати с дополнительными приспособлениями.

3. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента. Провести мероприятия по инфекционной безопасности.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 78

Техника приготовления постели пациенту.

ЦЕЛЬ . Создание постельного комфорта, входящего в комплекс мероприятий по созданию лечебно - охранительного режима.

ПОКАЗАНИЯ : Госпитализация больного.

ОСНАЩЕНИЕ : комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыня), непромокаемый мешок для грязного белья, перчатки.

I Подготовка к процедуре:

Надеть перчатки

Снять грязное постельное белье

II Техника выполнения:

Опустить боковые поручни, если они есть.

Проверить, нет ли в грязном постельном белье личных вещей пациента (зубных протезов, слухового аппарата и т.п.)

Извлечь одеяло из пододеяльника, сложить и поместить на чистую поверхность (например, на спинку стула)

Снять грязную наволочку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья; положить подушку на чистую поверхность (например, на тумбочку, стул и т.п.)

Ослабить натяжение нижней простыни, двигаясь вокруг кровати, и аккуратно сложить ее в центре.

Примечание . Не трясти простыню, поскольку пыль, микроорганизмы распространяются по всему помещению.

Свернуть все грязное белье в тугой рулон и положить его в специальный мешок.

Снять перчатки и сбросить их в отдельную емкость.

Застелить кровать чистым бельем с одной стороны:

Положить чистую простыню на кровать и сложить ее вдовое по длине;

Расположить центральную складку посередине кровати, а узкую часть простыни заправить в ногах пациента; убедиться, что рубцы швов обращены вниз;

Заправить простыню у изголовья; аккуратно заправить простыню с боков кровати;

Встать с одной стороны кровати, приподнять край простыни приблизительно на 30 см над уровнем кровати, образовав треугольник;

Положить образованный треугольник на кровать, придерживая его за вершину; заправить свисающую часть под матрац, взять треугольник за вершину, опустить его вниз и заправить по боковой длине под матрац;

Положить пододеяльник сверху простыни и заправить одеяло;

Разместить одеяло так, чтобы его центральная линия совпадала с центром кровати;

Заправить край одеяла под матрац, используя методику заправки простыни;

Сделать отворот верхней части одеяла, чтобы можно было прикрыть им подушку.

Проделать ту же процедуру с другой стороны кровати:

Надевание наволочки :

Вывернуть наизнанку, надеть на руки; взять подушку за углы через наволочку;

Надеть наволочку на подушку, выворачивая ее на лицевую сторону;

Заправить углы подушки за углы наволочки; положить на кровать и прикрыть одеялом.

Если пациент собирается лечь в кровать :

Опустить изголовье до горизонтального уровня, отвернуть одеяло, помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение; поднять (при необходимости) боковые поручни, при отсутствии - использовать подручные средства; убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

III. Завершение процедуры:

Протереть тумбочку и другие поверхности влажной тканью.

Вымыть руки.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 85.

Контроль за санитарным состоянием палат, тумбочек, холодильников.

КОНТРОЛЬ ЗА ПОСЕЩЕНИЕМ БОЛЬНЫХ.

ЦЕЛЬ . 1. Выполнение сан. - эпид. режима отделения.

2. Соблюдение распорядка дня и лечебно-охранительного режима.

ПОКАЗАНИЯ . Проводится ежедневно.

Техника выполнения.

1. В будние дни разрешается посещение больных ежедневно с 16.00 до 18.00, в воскресенье и праздничные дни с 10.00 до 13.00 и с 16.00 до 18.00.

2. Пребывание в палате у больных разрешается только одному посетителю не более 15 минут.

3. Справки о состоянии здоровья больных врачи выдают с 13.00 до 14.00 ежедневно, кроме воскресенья.

4. Для сведения посетителей нужно вывесить список продуктов, запрещенных и разрешенных к передаче в соответствии с диетой, указать допустимое количество этих продуктов.

5. В часы передачи продуктов и посещений мед. персонал стола справок и лечебных отделений должен наблюдать за поведением посетителей и проводить с ними разъяснительные беседы о правилах проведения и передачах продуктов.

КОНТРОЛЬ ЗА САНИТАРНЫМ СОСТОЯНИЕМ

ЦЕЛЬ : 1. Выполнение сан.- эпид. режима отделения.

2. Контроль за хранением скоропортящих продуктов.

3. Контроль за соблюдением лечебной диеты.

ПОКАЗАНИЯ : Проводится ежедневно в тумбочках всех больных.

ОСНАЩЕНИЕ : тумбочка, холодильник, перчатки, ветошь, таз, дез. растворы.

В палате возле каждой кровати больного имеется прикроватная тумбочка, в которой больные хранят личные вещи (туалетные принадлежности: мыло, зубная паста, щетка, расческа, принадлежности для бритья для мужчин). Из продуктов в тумбочке разрешают хранить небольшое количество непортящих продуктов, упакованных в целлофановый пакет: печенье, сухари, яблоки.

Продукты принимают в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества.

В обязанность палатной м/с входит ежедневный контроль за состоянием тумбочек больных. На основании приказа № 228 от 23. 03. 76. Медсестра следит за тем, чтобы палатная санитарка ежедневно протирала тумбочки больных, а после выписки - обрабатывала их дез. растворами.

Скоропортящие продукты хранятся в специальном холодильнике для продуктов больных. Перед закладкой их в холодильник необходимо поместить продукты в пакет, вложить в енго бирку с указанием: Ф.И.О., палата больного и дата закладки. Скоропортящие продукты разрешено хранить в холодильнике не более суток. М\С контролирует своевременное размораживание холодильника, его санитарное состояние.

Биомеханика тела больного и м/с при перемещении.

За все время существования медицины одной из главных проблем был уход за больными, при котором самым тяжелым и травмирующим являлось перемещение и подъем пациентов. Особенно тяжело ухаживать за тучными, ослабленными, пожилыми и парализованными пациентами. Многие медицинские работники после достижения ими

30- летнего возраста вынуждены менять профиль работы из-за постоянных болей в спине. Поэтому за рубежом, во всех развитых странах уже десятилетиями осуществляется процесс обучения медицинского персонала методике перемещения пациентов, который помогает значительно уменьшить частоту повреждений позвоночника. Прогресс в науке перемещения пациентов привел к появлению различных подъемных устройств, полностью исключающих использование метода ручного перемещения пациентов и, более того, в настоящее время запрещающий им пользоваться.

Не зная правил, каждая медсестра перемещает и поднимает пациентов по своему разумению, что приводит к травмам позвоночника и последующей инвалидности. В настоящее время в некоторых стационарах стали появляться подъемники, правда, чаще всего старой конструкции, но даже их явно мало, поэтому данный материал, как нельзя, кстати, станет большим подспорьем для медицинского персонала нашей страны.

Обращение с пациентами является преобладающей причиной травм спины и боли в спине медицинских работников в процессе транспортирования пациента. Поэтому важно пользоваться методами обращения, которые разработаны для того, чтобы уменьшить давление на позвоночник и туловище, и, следовательно, уменьшить ненужную боль и потерю для профессии многих квалифицированных медицинских работников.

Для того чтобы предупредить боль в спине и травмы, вызванные обращением с пациентами, сначала нужно понять причину ее возникновения. Причины боли в спине можно свести к трем факторам: отсутствие знаний в области эргономики биомеханики, опыта в работе, связанной с позой, при перемещении пациентов, напряжение мышц спины и травма позвоночника.

Наука, изучающая взаимосвязи между людьми и окружающей средой для эффективного и безопасного выполнения работы, называется эргономикой .

Наука о применении принципов механики для изучения движений тела человека называется биомеханикой .

Отсутствие опыта в работе, которая влечет за собой наклоны и поднятие, или периоды более тяжелой, чем обычно, работы является распространенной и частой причиной боли в спине. Неопытному человеку потребуется время, чтобы приспособиться к этому типу работы, особенно если надо овладеть новыми навыками.

Постуральное напряжение мышц (напряжение, вызванное неудобной позой), в такой же мере является частой причиной возникновения боли в спине.

Травмы спины могут быть результатом силового напряжения от поднятия отдельного человека, что намного превышает рабочую нагрузку. Травма спины может явиться результатом единичного случая или может быть кульминационной точкой ряда событий.

Когда есть возможность, медицинский работник или те, кто участвует в процедуре, должен пользоваться вспомогательными средствами или подъемными устройствами и воздерживаться от поднятия пациентов вручную. Для перемещения пациента применяют различные вида оборудования: веревочную лестницу, трапецию («обезьяний шест»), вращающиеся диски, страховочные пояса, эластичные пластины, комплекты скользящих простыней и подъемников. Перед их применением необходимо ознакомиться с техникой безопасности при использовании различного оборудования. Обучить практическим навыкам перемещения пациентов с использование всех представленных видов оборудования тех, кто участвует в перемещении.

Однако всегда может возникнуть ситуация, когда у вас не будет иного выбора, как поднимать вручную. К счастью, есть ряд технических приемов обращения, которые при правильном применении относительно безопасны для медицинских работников и тех, кто участвует процедуре и удобны для пациента. Эти технические приемы позволяют избежать непосредственно вертикального подъема пациента. Необходимо искать альтернативный способ.

Прежде, чем начать перемещение пациента, необходимо определить:

• Цель перемещения;
• Состояние здоровья пациента, возможности для сотрудничества;
• Наличие вспомогательных механических средств, для перемещения (трость, костыли, ходунки);
• Определить роль руководителя, который сможет давать ясные, четкие команды и объяснения пациенту;
• Какой способ обращения является лучшим и сколько человек должны помогать, если никаких дополнительных средств в наличии нет?
• Нужны ли помощники и сколько человек потребуется лучше всего, если помощники будут одного роста. Если нужна дополнительная процедура во время обращения с пациентом, например, оберегать поврежденную конечность пациента, потребуется еще один человек.
• Кто в бригаде будет руководителем, способным давать ясные указания всем участвующим в процедуре и объяснять пациенту, что происходит?
• Нет ли какой- либо опасности в окружающей обстановке? Мебель, которая мешает, следует убрать.

При выполнении различных передвижении, поднятий, перемещений обслуживающему персоналу необходимо помнить:

• О чувствительности и болезненных участках тела;
• Определить наличие и состояние капельниц, постоянных катетеров;
• Определить, насколько может или должен пациент самостоятельно помочь;
• Объяснить пациенту суть процедуры, если это возможно по состоянию его здоровья для того, чтобы получить доверие;
• Продумать одежду медицинского работника, одежду пациента и учесть любые, связанные с ней ограничения. Обувь должна быть на низком каблуке и на нескользкой подошве для обеспечения наибольшей устойчивости. Обувь на высоком каблуке и с ремешками носить нельзя.
• Перед тем, как поднимать пациента, нужно привести его в безопасное, удобное равновесие в отношении веса пациента и направления движения;
• Обслуживающему персоналу занять безопасное, удобное положение с соблюдением равновесия в отношении веса пациента и направления движения;
• Использовать вес собственного тела для снятия напряжения, вызываемое движениями рук, особенно, если необходимо делать несколько раскачивающих движений, чтобы создать необходимую движущую силу для поднятия пациента (раскачивающие движения делайте очень осторожно);
• Начиная поднятия, убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое положение;
• Убедитесь, что вы выбрали самое лучшее положение для удержания пациента, держите спину прямо, подходите к пациенту так близко, насколько это возможно и выполняйте движение в том же ритме, что и остальные помощники.

Помните, что передвижение пациента может быть успешным только при согласованности действий в бригаде:

• Выберите лидера, который будет руководителем бригады, и будет давать команды;
• Выберите самую лучшую методику обращения с пациентом;
• Определите, кто примет на себя самую тяжелую работу, а именно держание бедер и туловища пациента (это должна быть самая сильная и здоровая медицинская сестра, независимо от должности).

Необходимо подготовить окружающую обстановку к обращению с пациентом. Любые опасные моменты в окружающей пациента обстановке, такие как, вода на полу или что-то, что упало с кровати или тумбочки, нужно брать. Если медицинский работник передвигает пациента между каталкой и носилками, например, из машины скорой помощи, он должен убедиться, что между ними нет пространства, в которое пациент может соскользнуть.

Оценив проблему в отношении обращения с пациентом, медицинский работник должен использовать любое подходящее или имеющиеся в наличии вспомогательное средство или подъемное устройство.

Положение ног медицинского работника является очень важным для безопасного обращения с пациентом. Он должен встать в положение ноги врозь, соблюдая равновесие в отношении массы тела пациента и направления движения.

Устойчивое положение предмета или тела человека называется равновесием .

Одну ногу нужно поставить рядом с пациентом для того, чтобы принять его или ее вес (массу тела) на себя в начале транспортировки. Другая нога находится в положении направления движения и готова принять вес пациента при перемещении. Если медицинский работник должен поднимать пациента от уровня пола, его ноги должны находиться по обе стороны своей ноши для того, чтобы поднимать пациента между коленями.

Никогда не поднимайте пациента перед коленями, так как это влечет за собой поднятие на вытянутых руках. Также никогда не поднимайте пациента сбоку, так как это способствует искривлению вашего позвоночника вследствие силового напряжения от поднятия, которое намного превышает рабочую нагрузку и может вызвать боль в спине, а, возможно и травму.

Удобство для пациента, избежание чувствительных и болезненных мест, уверенность лица, обращающегося с пациентом, в способности удержать, являются основными моментами при рассмотрении данного обращения. Выбранный способ обращения с пациентом зависит от того, какая помощь оказывается. Нужно выбрать такой способ обращения, который будет максимально контролировать положение тела медицинского работника и движения пациента.

Перед тем, как поднимать пациента, нужно всегда привести его или ее в наиболее удобное положение.

Во время обращения с пациентом позвоночник медицинского работника или того, кто участвует в процедуре, всегда должен быть прямым. Плечи, насколько это возможно, должны находиться на одном уровне и быть направлены в ту же сторону, что и таз. Когда вы осуществляете поднятие одной рукой, свободная рука, следовательно, положения спины. Таким же образом свободная рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии с помощью плеча.

Использование веса тела для снятия постурального напряжения, вызываемое движением рук, является навыком, которому надо учиться и который нуждается в контроле и практике перед тем, как использовать его при обращении с пациентом. Некоторые пациенты могут оказать помощь, инициируя движение. Если они могут сделать несколько раскачивающих движений, чтобы создать необходимую движущую силу, реальная сила подъема может быть минимальной. Даже имея дело с совершенно беспомощным пациентом, движение тела человека, осуществляющего поднятие, может осторожно дать толчок движению, чтобы облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научиться, но для этого необходимо чувство ритма, слаженности движений, а также понимание и сотрудничество со стороны пациента.

Когда поднятие проводят два человека или более, необходимость слаженности движений является более существенной. Один должен выступить в роли лидера и отдавать распоряжения, но только убедившись, что каждый полностью готов к поднятию. Лидер должен также следить одновременно за тем, чтобы было убрано оборудование, а также за выражением лица пациента. Когда все готово и лидер отдает распоряжение, оно должно быть четким и задавать определенный ритм. Там, где возможно, бригада, проводящая поднятие, должна быть подобрана по росту и, независимо от должностного положения, самый сильный в физическом плане человек всегда должен принимать на себя наиболее тяжелую часть - бедра и туловище пациента.

Когда все выше перечисленные аспекты рассмотрены, вы готовы к непосредственному обращению с пациентом.

Убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое положение на полу, выберите самое лучшее положение, удерживая пациента, подойдите к пациенту так близко, насколько это, возможно, держите спину прямо, используйте вес своего тела и убедитесь, что вы выполняете движения в том же ритме, что и остальные.

Когда вы проводите поднятие, и в наличии нет вспомогательных средств и подъемных механизмов, вы должны крепко взять за руки друг друга при поднятии или передвижении пациента.

Самым безопасным является запястный захват, единичный или двойной. Двойной запястный - самый безопасный из двух.

Захват рукой и захват пальцами менее безопасны и руки могут расцепиться, если они влажные или мокрые. Захват пальцами может также быть болезненным, если у другого человека острые ногти.

Пользование функциональной кроватью.

Функциональная кровать представляет собой специальное устройство, состоящее из нескольких секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки управления головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение.

Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления: прикроватные столики, штативы для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника.

Пользование функциональной кроватью осуществляется медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелобольному удобного положения и двигательного режима.

Изобретение функциональных кроватей относится к медицинской технике и может применяться для послеоперационного ухода за больными, которые остро нуждаются в регулярном изменении положения тела. Отличительной чертой данных устройств является оснащение подвижными секциями, благодаря которым регулируется поза пациента и придается им любая конфигурация.

Они широко применяются в домах престарелых, в стационарах различного профиля, в палатах интенсивной терапии для ухода за пациентами, которые не могут самостоятельно передвигаться, также при уходе за больными на дому. Чаще всего данное устройство изготавливается из металла, покрытого порошковой краской, которая замечательно поддается мытью и дезинфекции различными средствами.

Ложе с различным количеством секций;

Противопролежневые матрасы;

Боковые борта (стационарно или в креплении к ложу);

Столики;

Дополнительные устройства (стойка для капельницы, гнезда для хранения подкладного судна и мочеприемника и т. д.).

Такое оборудование удобно тем, что индивидуально можно отрегулировать каждую его секцию конкретно для удобства больного. Разные модели кроватей могут иметь различный угол наклона секций. В двухсекционных образцах регулируется ножная и головная секции, в трехсекционных – ножная, тазобедренная и головная, в четырехсекционной модели – четвертая секция просто зафиксирована.

Конструктивная особенность функциональной кровати дает возможность легко придать ножному или головному краям изделия необходимое положение, опустить или поднять их. Осуществить это возможно при помощи ручек, расположенных в ногах или сбоку. На ножках современных моделей имеются колесики для свободного их передвижения, без усилий по палате или в отделение интенсивной терапии, реанимацию, не перекладывая пациента на другую кровать.

Секции данных медицинских устройств могут регулироваться вручную или при помощи электрического привода. Механическая регулировка делается по принципу раскладушки: сначала поднимается одна секция и переставляется ее фиксатор в другое, более удобное положение для больного, и снова опускается секция. Второй способ механической регулировки при помощи червячного привода: такой винтовой рычаг просто подкручивается, и высота секции устанавливается до необходимого уровня.

Самыми удобными в эксплуатации считаются модели с электрическим приводом, которые оснащены дистанционными пультами управления. Большим достоинством таких изделий является возможность пациента самостоятельно регулировать угол наклона кровати и устанавливать его в комфортном для себя положении.

Современные функциональные кровати снабжаются дополнительными «комплектующими», у них имеются боковые ограждения, чтобы больной не упал, устанавливаются съемные ножные и боковые спинки. На медицинском рынке встречаются модели с противопролежневыми системами, со столиками, с устройствами для приподнимания больного и т. д.

Зачем нужная медицинская функциональная кровать? Какие разновидности функциональных кроватей бывают? Как выбрать функциональную кровать для лежачих больных? Как осуществлять уход за функциональными кроватями?

Сеть пансионатов для пожилых людей

Вопросы, рассмотренные в материале:

• Зачем нужная медицинская функциональная кровать?
• Какие разновидности функциональных кроватей бывают?
• Как выбрать функциональную кровать для лежачих больных?
• Как осуществлять уход за функциональными кроватями?

Чтобы облегчить жизнь больным, находящимся в беспомощном состоянии, а также людям, ухаживающим за ними, придумано множество приспособлений. Одно из них - функциональная кровать, предназначенная для постоянного нахождения на ней лежачего пациента. Если ее правильно выбрать, то она окажет неоценимую помощь больному. Кроме того, ухаживать за пациентом на такой кровати будет гораздо легче.

Назначение медицинской функциональной кровати

Множество заболеваний требуют от пациента частого изменения его положения. Если состояние больного удовлетворительное, то позы могут активно меняться, так как человек свободно и легко способен делать произвольные движения. Но иногда пациентам не под силу осуществлять телодвижения (например, если больной без сознания или у него резкая слабость) и они находятся в пассивном положении. Чтобы уменьшить болезненные ощущения при некоторых заболеваниях, люди принимают вынужденную позу. Можно привести классический пример ортопное (наблюдается при недостаточном кровообращении), при котором больной сидит, а ноги спущены вниз.

Разделяют 4 вида двигательных режимов у пациентов:

• строгий постельный, при котором человеку запрещается даже поворачиваться на кровати;
• постельный, когда кровать нельзя покидать, но можно повернуться;
• полупостельный, при котором разрешается вставать в туалет;
• общий режим, подразумевающий отсутствие существенных ограничений двигательной деятельности.

Однако бывают случаи, когда положение больного не соответствует назначенному ему режиму. Например, в течение первых суток после инфаркта миокарда пациенту прописан строгий постельный режим, а он продолжает активно двигаться. Напротив, обморок, который приводит к недолговременному пассивному положению, отнюдь не служит показанием для последующего ограничения двигательной активности.

Чтобы тяжелобольной чувствовал себя максимально удобно в постели, ему необходимо предоставить специальную кровать, отвечающую определенным требованиям. Лучшим выбором в этом случае будет модель «головной и ножной концы», где края кровати поднимаются и опускаются до нужного положения. Для этого в кроватной сетке есть несколько секций, которые меняют свои позиции, если повернуть соответствующий рычаг. Сейчас есть усовершенствованные модели: облегченные, манёвренные с вмонтированными прикроватными столиками, штативами для удержания капельниц, ячейками для хранения подкладных суден и мочеприемника. Больной самостоятельно, без каких-либо усилий может производить действия по подъему и опусканию головной части кровати, просто нажав на специальную ручку.

Специальная медицинская мебель отличается от обычной, в первую очередь, своей конструкцией, позволяющей добиться необходимого положения для пациента. Функциональные кровати могут принимать следующие положения:

• горизонтальное - необходимое для сна или прохождения медицинских процедур;
• сидячее - для принятия пищи. Дорогие медицинские модели могут за считанные секунды превратиться в кресло. Это бывает нужно для того, чтобы переместить пациента в инвалидную коляску;
• положение для бокового переворачивания, при котором появляется возможность перевернуть пациента на бок, на спину, либо на живот. Это можно сделать благодаря наличию разделенных по длине и ширине отдельных секций;
• латеральная ротация, при которой кушетка может принять положение под определенным углом, чтобы помочь пациенту быстро восстановиться после некоторых операций.

К сожалению, иногда в стационарах можно встретить некомфортные и «неуклюжие» кровати старого образца. На такой постели, чтобы обеспечить больному удобное положение, нужно использовать различного рода подголовники, дополнительные подушки, валики разных размеров и подставки для ног. Если у пациента поврежден позвоночник, то приходится под матрас подкладывать жесткий щит. Конечно, все эти вспомогательные приспособления не могут сравниться с комфортом и возможностями функциональных кроватей.

Виды и устройство функциональной кровати

В зависимости от функционального назначения медицинские кровати подразделяют на 3 группы:

1. Общебольничные.

Они обычно используются в больницах, имеющих общий профиль. У них довольно простая конструкция, состоящая из изголовья, положение которого регулируется по высоте, и колес, оборудованных тормозами.

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

2. Медицинские реанимационного типа.

Они чаще всего располагаются в отделении, где проводят интенсивную терапию, и выполняют задачу по обеспечению безопасности пациента, а также облегчению медицинским работникам проведения различных обследований и необходимых процедур. Эти модели наделены максимальным числом управляемых секций, а также четырьмя боковыми стенками и приспособлением для туалета. Материал, из которого сделано ложе, способен пропускать рентгеновские лучи. Современные медицинские кровати имеют регулирующие устройства, позволяющие менять угол наклона основания по отношению к горизонтали, чтобы поврежденный участок тела больного приподнимался, и не появлялись отеки и болевой синдром (латеральная ротация).

3. Домашние функциональные.

Используются в домашней обстановке, когда лежачий больной проходит долговременную реабилитацию. Такие кровати оборудованы всем необходимым, чтобы обеспечить максимальный комфорт, например, выдвижными столиками для приема пищи. Устройство некоторых моделей позволяет менять положение больного, что оказывает благотворное влияние на его дальнейшую реабилитацию, особенно, если человек перенес тяжелую травму центральной нервной системы или у него имеется неврологическое заболевание.

Функциональные кровати отличаются по количеству секций. Они бывают:

• односекционные;
• двухсекционные;
• трехсекционные;
• четырехсекционные.

В зависимости от типа привода функциональные кровати подразделяется на модели, имеющие:

• привод червячного типа;
• пневмопружину;
• механический привод;
• электрический привод.

В зависимости от типа используемого материала, функциональные кровати бывают из:

• металла;
• пластика;
• дерева;
• комбинированных материалов.

Наиболее прочными являются металлические кровати, а самыми безопасными и гигиеничными - пластиковые. Очень часто эти материалы комбинируются, так как производители хотят сделать идеальную модель. В некоторых случаях ложе состоит из деревянных планок. Встречаются медицинские кровати, изготовленные из дерева. Они очень похожи на домашние, довольно эстетично выглядят. Чаще их покупают, когда больной находится на реабилитации дома.

Типы функциональных кроватей по количеству секций

Число подвижных элементов (секций) в конструкции - это основной критерий, по которому классифицируются функциональные кровати. Такая «умная» кушетка позволяет менять положение больного, установив одну или несколько секций под определенным углом наклона. Если она односекционная, то подвижен лишь головной сегмент, что делает возможным поднимать голову и плечи пациента. Угол наклона можно отрегулировать и зафиксировать, другие части остаются в неизменном виде.

У двухсекционных образцов подвижное изголовье даст возможность приподнять голову, плечи и корпус. Это положение очень удобно при приеме пищи и просмотре телевизора. К тому же, поза «полусидя» помогает нормализовать кровообращение в шейном отделе позвоночника.

Трехсекционная функциональная кровать оптимально подойдет лежачим малоподвижным пациентам, у которых есть проблемы с опорно-двигательным аппаратом. За счет того, что ножная часть кровати подвижная, прикованный к постели человек не сползет вниз, что, в свою очередь, препятствует возникновению пролежней и болезненных ощущений в спине.

Если у пациента травмированы нижние конечности и грудная клетка, то очень важна перемена позиций головы и ног. Благодаря анатомически правильному положению тела больного исчезает напряженность в области брюшной полости и позвоночника, уменьшаются застойные явления в легких и сосудах крови.

Четырехсекционная функциональная модель в центре имеет промежуточные секции, которые фиксируются и регулируются, обеспечивая комфортное положение пояснице и тазу. Подобные кровати отличаются от остальных тем, что они могут превращаться в удобное кресло, позволяющее пациентам с несложными травмами в послеоперационный и реабилитационный периоды быть более мобильными.

Матрас для функциональной кровати такого типа должен быть специальный, четырехсекционный. Это необходимо для того, чтобы были доступны все преимущества модели. У такого матраса между секциями есть эластичные связки, за счет которых он может менять свое положение вместе с постелью. Использование обыкновенных матрасов исключено в силу того, что они сползают и комкаются.

Функциональные медицинские кровати с приводом червячного типа и с пневмопружиной

Медицинская функциональная кровать имеет винтовой (червячный) привод, который помогает изменять положение секций. Винтовые рычаги, расположенные в ножной части, нужно лишь подкрутить до необходимого уровня. В отличие от самых простых моделей, у кроватей с червячным приводом не требуется поднимать и поддерживать секции, пока происходит перемена положения. Это достаточно удобно, особенно в случае, когда пациент очень тяжелый. К достоинствам такого типа кровати можно отнести доступную цену и достаточно небольшой вес. Однако для управления этой моделью нужно все же прилагать некоторые физические усилия, к тому же, самому больному не под силу справиться с настройкой угла наклона без посторонней помощи.

Если говорить о медицинских койках, оборудованных пневмопружиной, то их конструкция предполагает управление углом наклона секторов. У такого типа кроватей имеется гидравлический привод с пневмопружиной, что позволяет принять больному положение Тренделенбурга, когда голова и плечи располагаются ниже таза.

Функциональная механическая кровать - просто и очень надежно

Принципиальных отличий в устройстве медицинской функциональной механической кровати от аналога с электроприводом нет. Она может иметь от 2 до 4 подвижных отсеков, меняющих угол наклона. Модели с механикой человек способен привести в движение при помощи ручного механизма (как у обычной раскладушки).

У медицинской кровати с механическим приводом имеются спинки с ножной и головной стороны. В некоторых экземплярах есть боковые стенки для обеспечения дополнительной безопасности лежачего пациента. Все спинки и ограждения кровати легко снимаются - так к больному можно подойти со всех сторон.

Функциональная кровать может быть с дополнительными конструктивными принадлежностями: поручнями, выдвигающимся столиком, держателем для капельниц, элементами санитарного оборудования.

Механические экземпляры изготавливают из прочного и отвечающего санитарным требованиям материала. Чаще каркас делается из металла, а при изготовлении спинок и других элементов комбинируют пластик и дерево. Бывают изделия, оборудованные системой против образования пролежней.

Плюсы механических медицинских кроватей:

• просты в управлении;
• имеют надежную и прочную конструкцию;
• наделены высоким уровнем грузоподъемности;
• низкая стоимость по сравнению с электроприводными образцами;

Последний фактор имеет немаловажное значение, когда кровать требуется для ухода за больным в домашних условиях. Ведь далеко не каждая семья располагает достаточными средствами, чтобы купить дорогую модель с электроприводом.

Единственным минусом этих изделий является невозможность регулирования позиции ложа самим лежачим больным. Поэтому лучше приобрести электроприводную кровать, если, конечно, позволяют средства.

Выбирать механические функциональные модели следует по следующим параметрам:

• По размерам функциональной кровати, которые необходимо учитывать, планируя, как будет располагаться мебель в комнате. Помимо этого, изделие должно соответствовать росту пациента.
• По ширине и высоте кроватного ложа, которые зависят от того, какими физическими данными и способностями обладает больной.
• По максимальной нагрузке. Большая часть кроватей рассчитана на вес человека до 200 кг. Есть и такие модели, которые могут использоваться для людей с весом до 250 кг.
• По наличию фиксирующих элементов на ножках, чтобы мебель произвольно не скользила по поверхности пола.
• В зависимости от качества резины на колесах, которая предохраняет пол от следов и предотвращает застревание колес в щелях.

Преимущества функциональной кровати с электроприводом

Регулирование медицинских кроватей, оборудованных электроприводом, осуществляется пультом управления в виде встроенной электронной панели либо отдельным устройством. Некоторые экземпляры имеют два пульта управления, чтобы один находился у медицинского работника, а другой - у больного.

Электрическая функциональная кровать предназначается для тех пациентов, которые прикованы к постели, если они:

• перенесли операцию;
• имеют в анамнезе нервно-мышечные расстройства, а также нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
• являются инвалидами или людьми преклонного возраста, либо лежачими больными.

Решение об использовании такой модели должно зависеть от того, комфортно ли самому пациенту и людям, которые каждый день осуществляют за ним уход. Эти изделия имеют съемные торцы (головные и ножные) и складывающиеся боковые ограждения.

Эксплуатировать медицинские функциональные электрические кровати совсем несложно, в первую очередь, благодаря простоте регулировок, пульту управления, другим дополнительным функциям и комплектующим.

При выборе функциональной медицинской мебели с электроприводом, нужно придерживаться следующих правил:

• измерьте габариты помещения, в котором планируете ее поставить. Выбирая размер модели, позаботьтесь, чтобы после установки в комнате к кровати можно было подойти с любой стороны;
• проверьте вблизи ложа наличие розетки с заземляющим эффектом и напряжением в сети 220–230 В;
• если планируете передвигать мебель из одного помещения в другое, проверьте, чтобы у изделия были колесики.

Нередко электрические модели используются не только в медицинских учреждениях, но и дома, так как сам больной, без помощи сиделки, с помощью пульта дистанционного управления может настраивать нужное положение кровати.

Для повышения комфортности электрической медицинской функциональной модели можно купить дополнительные аксессуары и приспособления: прикроватную тумбочку, столик.

Функциональные кровати для больных, оснащенные дополнительными устройствами

В зависимости от того, какова степень тяжести заболевания, функциональная кровать может дополнительно оборудоваться различными аксессуарами и устройствами:

• дугой для возможности подтягиваться;
• приспособлениями для санитарных процедур;
• крючками для подвешивания дренажных емкостей;
• опорными штангами;
• крепежными устройствами для штатива под капельницу;
• защищающими бамперами, расположенными в углах;
• правой и левой ножной секциями.

Каркас дополнительно доукомплектовывают ортопедическим матрасом, чтобы создать комфортные условия больному и предупредить появление пролежней.

Модель, у которой снимаются боковые и торцевые спинки, обеспечивает быстрый и беспрепятственный подход к любой части тела пациента.

У некоторых функциональных кроватей имеются прикроватные столики для более комфортного приема пищи. А с помощью дуги для подтягивания пациент получает возможность самостоятельно, опираясь на руки, приподниматься.

Удобство функциональной кровати не подлежит никакому сомнению, особенно если она имеет выдвигающийся отсек для размещения утки. У электрического медицинского изделия всегда есть в комплекте аккумуляторные батареи, обеспечивающие подвижность секций даже при отключении электричества. Кроме того, функциональная кровать может оснащаться ремнями для фиксации больного.

В пакет дополнительных функций может быть включена опция «реанимация», в рамках которой, нажав специальную кнопку, можно снять блокировку и все секции моментально трансформируются в горизонтальные позиции. Эта функция важна, когда больные мучаются от регулярных приступов. Отдельные устройства дают возможность устанавливать высоту кровати, менять угол наклона матраса, а также имитировать сидячее положение путем опущения ножной секции вниз.

Как выбрать функциональную кровать для лежачих больных

Среди всего разнообразия функциональных кроватей выбрать подходящую довольно сложно. Сориентироваться поможет круг вопросов, которые нужно задать продавцу:

• количество имеющихся секций;
• особенности управления;
• наличие функций;
• на какой вес рассчитана кровать;
• какие опции включает заводская комплектация;
• есть ли гарантия на изделие, на каких условиях предоставляется.

Перед покупкой функциональной кровати для лежачего больного важно проконсультироваться с его лечащим врачом. Он даст ценные рекомендации, которые обязательно нужно учесть при выборе модели. Доктор оценит физическое состояние пациента, особенности его болезни. Например, после перенесенного компрессионного перелома позвоночного столба необходима жесткая кровать со вставленным специальным щитом. Физическое состояние лежачего больного влияет на необходимость приобретения дополнительных приспособлений.

При тяжелой травме позвоночника исключена кровать, имеющая гребенчатый механизм, так как регулировать секции в ней можно только вручную.

Если у больного очень большая масса тела, то переворачивать и приподнимать его будет практически невозможно. Поэтому оптимальным вариантом в этом случае является кровать с червячным или электрическим механизмом. Но следует учитывать высокую стоимость изделий, оснащенных электроприводом. К такой функциональной кровати в комплекте дополнительно идет ортопедический матрас с опцией переворачивания. Важными условиями для места расположения ложа для больного являются свободный подход с любой стороны и удаленность от прямых солнечных лучей.

От чего зависит цена функциональной кровати

Цена медицинской кровати напрямую зависит от количества функций - чем их больше, тем выше стоимость. На то, сколько будет стоить изделие, также влияет количество секций, производитель, тип привода, предназначение. Дешевле всего стоят модели с механическим регулированием. Купить функциональную кровать такого типа можно по цене от 7 до 20 тысяч рублей (в зависимости от количества отсеков).

Немного дороже стоят модели с червячным приводом, расположенным в ножной части. Они обойдутся примерно в 20–30 тысяч рублей.

Цена функциональной кровати с пневмопружиной или электроприводом колеблется, в зависимости от наличия дополнительных опций, в диапазоне от 40 до 80 тысяч рублей.

Электрические изделия стоят, как правило, дороже, но есть кровати с пневмопружиной, цена которых может доходить до 100 тысяч и более, так как они в основном применяются в условиях стационара и имеют узкую специализацию. Стоимость увеличивается также при наличии рентгенопрозрачного ложа.

Функциональные кровати, изготовленные в России, дешевле, чем импортные аналоги. Цена такой модели с электроприводом составляет примерно 60–90 тысяч рублей.

Правила пользования функциональной кроватью и ухода за ней

Перед покупкой мебели для тяжелобольных людей нужно ознакомиться с правилами технического обслуживания и ухода за ней. Всю необходимую информацию производитель указывает в инструкции:

• После сборки конструкции, перед тем, как положить на нее пациента, нужно протестировать ее на прочность. В процессе дальнейшей эксплуатации необходимо регулярно проверять каркас на надежность, а механизмы на функциональность.
• Если в помещении высокая влажность или близко находятся увлажнители воздуха, то лучше не ставить в эту комнату электроприводную функциональную кровать.
• Медицинскую мебель необходимо каждый день обрабатывать специальным антибактериальным и дезинфицирующим раствором. Убираясь, обратите пристальное внимание на секцию в области поясницы. Кровати практически всегда изготавливаются из материалов, которые легко обрабатывать и чистить.
• Учитывайте при выборе функциональной мебели ограничения по грузоподъемности.
• Если произойдет какая-либо поломка функциональной электроприводной или полуэлектрической кровати, лучше обратиться за помощью к профессиональным мастерам. Если гарантия не закончилась, то ремонт сделают бесплатно.

Простая, но практичная конструкция этой мебели предоставляет возможность применять ее как в медицинских учреждениях, так и в пансионатах для престарелых, и даже дома. А современный дизайн подобного изделия впишется в любой интерьер.

Не стоит экономить на здоровье родных. Функциональная медицинская кровать позволит больному принять правильное и комфортное положение, снизит нагрузку на позвоночник, что будет способствовать более быстрой реабилитации.

Дома для престарелых в Подмосковье

Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.

Мы готовы предложить:

• Комфортабельные пансионаты по уходу за пожилыми людьми в Москве и МО. Предложим все возможные варианты для размещения близкого Вам человека.
• Большую базу квалифицированного персонала по уходу за пожилыми людьми.
• Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).
• Если Вы в поиске работы, мы предлагаем вакансии сиделок.
• 1-2-3-местное размещение в пансионатах для пожилых людей (для лежачих специализированные удобные кровати).
• 5-разовое полноценное и диетическое питание.
• Ежедневный досуг: игры, книги, просмотр кинофильмов, прогулки на свежем воздухе.
• Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.
• Еженедельный осмотр профильных врачей.
• Комфортные и безопасные условия: благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух.

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО

При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения больного. При удовлетворительном состоянии чаще всего наблюдается активное положение пациентов, когда они легко и свободно могут осуществлять те или иные произвольные движения. В случаях, когда активные движения невозможны (например, при бессознательном состоянии, резкой слабости) принято говорить о пассивном положении больного. Вынужденное положение, характерное для некоторых заболеваний, пациенты принимают с целью уменьшения болезненных ощущений. Классическим примером вынужденного положения служит так называемое ортопноэ – сидячее положение больного со спущенными вниз ногами, наблюдающееся у больных с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения, – при этом происходит перераспределение крови с депонированием ее в венах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких, несколько ослабевает одышка.

Положение больного отнюдь не всегда совпадает с назначенным больному двигательным режимом – строгим постельным (больному не разрешается даже поворачиваться), постельным (можно поворачиваться в постели, не покидая ее), полупостельным (можно вставать, например, в туалет) и общим (без существенного ограничения двигательной активности). Так, больные в первые сутки инфаркта миокарда должны соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения. Наоборот, обморок, приводящий к кратковременному пассивному положению пациента, вовсе не является показанием для последующего ограничения двигательного режима.

Необходимость обеспечения тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд определенных требований к устройству кровати. Им лучше всего соответствует так называемая функциональная кровать (рис. 3), головной и ножной концы которой можно быстро перевести в нужное положение (поднять, опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматривается несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. В настоящее время имеются весьма совершенные кровати, легкие для передвижения, предусматривающие к тому же специально вмонтированные в них прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемника. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки производит сам больной, не прикладывая для этого почти никаких усилий.

Рис 3. Функциональная кровать

К сожалению, в части стационаров сохранились еще кровати старого образца, громоздкие, неудобные в обращении. В таких ситуациях для придания больному удобного положения приходится пользоваться подголовниками, дополнительными подушками, различными валиками, подставками для упора ног Больным с повреждениями позвоночника под матрац подкладывают твердый щит Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуют боковыми сетками Кровати в палатах устанавливают таким образом, чтобы к ним легко можно было подойти со всех сторон

2. Приготовление постели.
Смена постельного и нательного белья.
Подача судна и мочеприемника

Правильное приготовление постели и контроль за ее состоянием имеют большое значение, особенно для тяжелобольных Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, желательно использовать многосекционный матрац, средняя часть которого имеет соответствующее углубление для судна Матрацы таких пациентов обшиваются, кроме того, клеенкой

Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) необходимо обеспечить с помощью подушек полусидячее положение, в других (например, после операции до выхода из наркоза) подушки убрать вообще

Простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац (иногда края целесообразно подколоть к матрацу с помощью английских булавок).

Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте Смену постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней, а в ряде случаев – значительно чаще, по мере его загрязнения. Смену постельного и нательного белья нужно проводить умело, не создавая больному неудобств и стараясь не причинять болезненных ощущений

При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню. После этого больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню

В тех случаях, когда больному запрещено двигаться, грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз; после этого грязную простыню убирают снизу, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют

При смене рубашки у тяжелобольного (лучше, если на нем будет рубашка-распашонка) подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного

Больные, находящиеся на постельном режиме, вынуждены лежа совершать физиологические отправления. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи)

Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить кишечник, находится в общей палате, то его желательно отгородить от других больных ширмой. Чисто вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленной для устранения запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют 1–2 % раствором хлорной извести, 3 % раствором хлорамина или лизола.

При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. В необходимых случаях (при отсутствии противопоказаний) иногда даже целесообразно положить теплую грелку на надлобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают. Один раз в сутки мочеприемник нужно ополаскивать слабым раствором перманганата калия или хлористоводородной кислоты, чтобы устранить образующийся на его стенках плотный осадок с запахом аммиака.

Уход за кожей

Тщательный уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, вынужденных длительное время находиться на постельном режиме. Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями ведет к появлению сильного зуда, расчесов, вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых заболеваний, возникновению в определенных областях (межпальцевых складках ног, межъягодичных складках, подмышечных впадинах) опрелостей (мокнущих поверхностей), способствует в ряде случаев образованию пролежней.

При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ принимают не реже 1 раза в неделю. Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, одеколона или столового уксуса. Особенно тщательно при этом следует обмывать, а затем и высушивать те места, где могут скапливаться выделения потовых желез (складки под молочными железами, пахово-бедренные складки и т.д.). Руки моют перед каждым приемом пищи, а ноги – 2–3 раза в неделю.

Кожные покровы половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью регулярно (не менее двух раз в день) проводят туалет половых органов (подмывание), при этом используют обычный кувшин, направляя струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность и производя движения ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. При подмывании у женщин желательно соблюдать определенную последовательность движений (используя каждый раз свежий тампон): область паховых складок; область больших половых губ; складка между большими и малыми половыми губами; влагалище. В той же последовательности ватными тампонами высушивают область половых органов. При проведении туалета половых органов у мужчин – с целью профилактики баланопостита – обязательно сдвигается крайняя плоть и промывается головка полового члена.

При выделениях из влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника проводят также спринцевание – орошение стенок влагалища кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотонического раствора хлорида натрия.

Пролежни представляют собой глубокие поражения кожи, иногда заканчивающиеся ее омертвением, возникающие при длительном сдавливании мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами, например поверхностью матраца, гипсовой лонгетой и др. Пролежни особенно часто развиваются в тех областях, где имеется небольшая прослойка мышечной ткани или она отсутствует, – в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра (рис. 4). Иногда в лечебной практике можно встретиться и с так называемыми внутренними пролежнями, например омертвением стенки вены из-за длительного нахождения в ней жесткого катетера для внутривенных вливаний.

К развитию пролежней предрасполагают глубокие нарушения обменных процессов в организме (например, сахарный диабет), тяжелые нарушения мозгового кровообращения, обширные травмы с повреждением головного мозга. Во многих случаях, однако, образованию пролежней способствуют небрежный уход за кожными покровами, несвоевременное перестилание постели, недостаточная активизация пациента и т.д.

Рис 4 Места наиболее частого образования пролежней

В своем развитии пролежни проходят несколько стадий: побледнение, а затем и покраснение кожных покровов с появлением синюшных пятен, образование пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи, подкожной клетчатки, фасций, сухожилий и т.д. Пролежни нередко осложняются присоединением вторичной гнойной или гнилостной инфекции с крайне неблагоприятным прогнозом.

Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем (своевременное устранение неровностей, грубых швов, разглаживание складок, стряхивание крошек). В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под области тела, подвергающиеся длительному давлению (например, под крестец) Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного. Вместо подкладного круга могут использоваться тканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальные прорезиненные матрацы, состоящие из множества воздушных камер Степень наполнения воздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые 3 мин, так что происходят постоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время меняются

Необходимо также стремиться к систематическому изменению положения больного, поворачивая его в постели (на правый, левый бок и т.д.) минимум 8–10 раз в сутки. Учитывая, что пролежни чаще образуются на загрязненной коже, кожные покровы в соответствующих местах (крестец, углы лопаток, остистые отростки позвонков и др.) необходимо 2–3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и припудривая тальком

Лечить образовавшиеся пролежни значительно труднее, чем их предупредить. В начальных стадиях рекомендуют смазывание пораженных участков 5–10 % раствором йода, 1 % раствором бриллиантового зеленого, применение физиотерапевтических методов (УВЧ, ультрафиолетовое облучение) Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой После отторжения некротических масс применяют различные мазевые повязки, общестимулирующую терапию (переливание крови, плазмы), в некоторых случаях – операцию пересадки кожи.

В последние годы хорошо зарекомендовал себя препарат ируксол, представляющий собой комбинацию протеолитического фермента коллагеназы, обеспечивающей очищение пролежней, и антибиотика хлорамфеникола, подавляющего вторичную микробную флору Ируксол, применяемый в виде влажной повязки, наносится на пораженный участок кожи слоем толщиной 2 мм 2 раза в сутки При смене повязки удаляется и отторгнувшаяся некротизированная ткань.

Уход за волосами

Плохой уход за волосами, нерегулярное мытье могут приводить к повышенной их ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти).

Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели При этом тазик размещают у головного конца кровати, а голову больного несколько приподнимают и запрокидывают Для мытья волос лучше использовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия из расчета 1 чайная ложка на 1 л воды) Лучше не намыливать волосы куском мыла, травмируя их, а пользоваться приготовленной мыльной пеной После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, после чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корней, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов при длинных волосах Применяемые при этом расчески и щетки должны быть строго индивидуальными Стрижку волос целесообразно проводить 1 раз в месяц.

Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями, регулярно удаляя грязь, скапливающуюся под ними, и коротки, подстригая их не реже одного раза в неделю.

Уход за полостью рта

Среди правил личной гигиены важное место занимает уход за полостью рта. При многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, происходит значительное ослабление сопротивляемости организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях, приводя к развитию различных поражений зубов (пульпита, периодонтита, пародонтоза), десен (гингивита), слизистой оболочки (стоматита), появлению трещин в углах рта, сухости губ.

С целью их предупреждения больные должны регулярно не реже 2 раз в день чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжелобольным промывают полость рта 0,5 % раствором гидрокарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида натрия, слабым раствором перманганата калия. Промывание чаще всего осуществляют с помощью шприца Жане или резинового баллончика. При этом, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают полусидячее положение с несколько наклоненной вперед головой или же поворачивают голову набок, если больной лежит. Для лучшего оттока жидкости шпателем несколько оттягивают угол рта.

При некоторых заболеваниях полости рта, глотки, миндалин для выявления их возбудителей берут мазок со слизистой оболочки полости рта и глотки. Делают это специальным чистым тампоном, помещая его затем в заранее приготовленную стерильную пробирку.

Уход за глазами

Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивит). В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного 2 % раствором борной кислоты, вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, производят орошение конъюнктивального мешка с помощью резинового баллончика или специального стеклянного сосуда (ундинки).

При закапывании глазных капель или закладывании глазной мази нижнее веко оттягивают влажным тампоном, после чего пипеткой выпускают 1–2 капли (комнатной температуры!) на слизистую оболочку нижнего века или туда же широким концом небольшой стеклянной палочки наносят глазную мазь.

Уход за ушами и носом

Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой с мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений, а также удалении образовавшейся там серной пробки.

Очистку наружного слухового прохода производят ватой, накрученной на специальный ушной зонд, очень осторожно, чтобы не повредить поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Для удаления серной пробки применяют промывание наружного слухового прохода с использованием шприца Жане или резинового баллончика с костяным наконечником. Предварительно для размягчения серной пробки вводят несколько капель 3 % раствора перекиси водорода. Для выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают левой рукой кзади и кверху, наконечник вводят на глубину не более 1 см, после чего на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода отдельными порциями направляют струю жидкости. После удаления серной пробки (целиком или по частям) наружный слуховой проход тщательно осушают.

Необходимость в уходе за носовой полостью возникает при наличии выделений с образованием в ряде случаев корок на слизистой оболочке носовой полости. После предварительного размягчения глицерином или вазелиновым маслом корки удаляют небольшим пинцетом или специальным носовым зондом с накрученной на него ватой. При необходимости стерильным тампоном производят взятие мазка со слизистой оболочки носовой полости с последующим бактериологическим исследованием.

Таким образом, соблюдение правил личной гигиены занимает одно из важнейших мест в комплексе мероприятий по уходу за больными, способствует улучшению течения различных заболеваний, профилактике серьезных осложнений. Большая роль в ее поддержании, особенно у тяжелобольных, отводится медицинским работникам.

Тестовые задачи

1. С какой целью больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающим тяжелой одышкой, рекомендуют принимать в постели полусидячее положение?

а) в таком положении удобнее кормить;

б) уменьшается застой крови в малом круге кровообращения;

в) уменьшается опасность возникновения пролежней.

2. В чем заключается основное назначение функциональной кровати?

а) она позволяет придать больному наиболее выгодное и удобное для него положение;

б) ее можно легко и быстро передвигать;

в) она облегчает медперсоналу выполнение их функций по лечению и уходу.

3. Как часто следует проводить смену нательного и постельного белья?

а) I раз в 10 дней;

б) еженедельно, после принятия ванны или душа;

в) по мере его загрязнения, но не реже 1 раза в 10 дней.

4. Могут ли возникать пролежни при вынужденном сидячем положении больных?

а) не могут, поскольку пролежни образуются только при положении больного на спине, на животе или на боку;

б) могут, в области седалищных бугров;

в) не могут, поскольку при сидячем положении между костными выступами и матрацем остается большой слой подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани.

5. Почему подкладной круг нельзя надувать слишком сильно?

а) он быстро выйдет из строя;

б) ему трудно будет придать в постели устойчивое положение;

в) он должен изменять свою форму при движениях больного.

6. Что следует предпринять в начальной стадии образования пролежней?

а) усилить все профилактические мероприятия (содержание постели, смена положения больного, тщательный туалет кожи);

б) использовать различные биологически активные мази;

в) провести хирургическое лечение;

г) назначить физиопроцедуры на пораженную область (УВЧ, УФО);

д) обработать пораженные участки 1 % раствором бриллиантового зеленого, крепким раствором марганцовокислого калия, 5–10 % раствором йода.

7. У тяжелобольного отмечаются повышенная ломкость и легкое выпадение волос. Нужно ли ему расчесывать волосы?

а) обязательно, и как можно чаще;

б) стараться не расчесывать волосы вообще;

в) расчесывать, как обычно, но использовать редкий гребень.

8. У больного с воспалением легких, получающего пенициллин, появились белые налеты на слизистой оболочке полости рта. Что следует предпринять?

а) усилить уход за полостью рта;

б) взять мазок со слизистой оболочки полости рта для бактериологического исследования;

д) назначить противогрибковые препараты (например, нистатин).

9. Почему нецелесообразно закапывать в глаза более 1–2 капель лекарственных растворов?

а) глазные капли содержат сильнодействующие вещества;

б) в конъюнктивальной полости не удерживается больше 1 капли раствора;

в) большое количество жидкости неблагоприятно отражается на состоянии конъюнктивы.

а) да, поскольку при этом быстрее остановится кровотечение;

в) не нужно, так как кровотечение не остановится; кровь будет стекать по задней стенке носоглотки, что затруднит правильную оценку динамики кровотечения.